3. Клінічні прояви:

А) Стан нервової системи:

а) свідомість відсутня;

б) рефлекси черепно-лицьових нервів (зіничний, рогівковий, війчастий та інші) відсутні;

в) сухожильні рефлекси - відсутні;

г) м'язовий тонус ослаблений або відсутній;

д) спонтанні рухи відсутні.

Б) Шкірні покриви та видимі слизові оболонки: а) забарвлення:

• шкірні покриви бліді;

• ціаноз або акроціаноз;

• можлива наявність плям гіпостазу на шкірних поверхнях кінцівок. В) Система дихання - дихання відсутнє.

Г) Система кровообігу:

а) пульс на периферичних артеріях відсутній;

б) пульс на сонній артерії слабкого напруження.

4. Інтенсивна терапія:

А) Забезпечення адекватної вентиляції легенів:

а) підтримка прохідності дихальних шляхів - введення повітроводу або ларингеальної маски, якщо це не було виконано раніше;

б) керована вентиляція легенів.

124

;іл 1. Основи організації хірургічної допомоги

Б) Забезпечення адекватного насичення крові киснем:

а) подача хворому дихальної суміші з високим вмістом кисню. В) Забезпечення ефективної системної гемодинаміки:

а) відновлення ОЦК;

б) відновлення судинного тонусу;

в) відновлення сили серцевих скорочень;

г) відновлення нормального серцевого ритму. Г) Забезпечення ефективної мікроциркуляції:

а) поліпшення реологічних властивостей крові;

б) усунення судинного спазму;

в) контроль ефективної мікроциркуляції (по об'єму хвилинного діурезу).

Агонія

Визначення: Агонія - термінальний стан, що характеризується короткочасним підвищенням активності життєво важливих функцій з наступним прогресивним їх пригніченням до повного припинення.

2. Умови виникнення та часові межі:

А) Агонія може бути відсутньою (наприклад, при ураженні електричним струмом). Б) Може тривати від кількох секунд до кількох хвилин.

3. Клінічні ознаки:

А) Стан нервової системи:

а) свідомість - можливе часткове прояснення свідомості до сопорозної;

б) рефлекси черепно-лицьових нервів (зіничний, рогівковий, війчастий та інші) можуть частково відновитися;

в) сухожильні рефлекси варіабельні;

г) м'язовий тонус різної виразності;

д) спонтанні рухи можливі.

Б) Шкірні покриви і видимі слизові оболонки: а) забарвлення:

• шкірні покриви бліді;

• ціаноз або акроціаноз виражений менше, ніж у попередніх стадіях;

• можливе відновлення природного забарвлення шкірних покривів. В) Система дихання:

а) стадія агонії починається з поверхневих вдихів;

б) вдихи поступово стають глибшими, часто із включенням допоміжної мускулатури;

в) при недостатньому надходженні кисню до дихальної мускулатури сила скорочень поступово слабшає, що веде до зменшення глибини дихання і повної його зупинки.

Г) Система кровообігу:

а) артеріальний тиск відновлюється до рівня помірної гіпотензії;

б) тахікардія, що переходить у брадикардію;

в) пульс на периферії визначається.

4. Інтенсивна терапія:

А) Забезпечення адекватної вентиляції легенів:

а) підтримка прохідності дихальних шляхів:

• санація трахеобронхіального дерева за допомогою відсмоктувача;

• санаційна фібробронхоскопія;

б) допоміжна штучна вентиляція легенів (при адекватній частоті, але недостатній глибині дихання);

в) керована вентиляція легенів (при неадекватній частоті дихання).

125

Розділ 1. Основи організації хірургічної допомоги

Б) Забезпечення адекватного насичення крові киснем:

а) подача хворому дихальної суміші з високим вмістом кисню. В) Забезпечення ефективної системної гемодинаміки:

а) відновлення ОЦК;

б) відновлення судинного тонусу;

в) відновлення сили серцевих скорочень;

г) відновлення нормального серцевого ритму. Г) Забезпечення ефективної мікроциркуляції:

а) поліпшення реологічних властивостей крові;

б) усунення судинного спазму;

в) контроль ефективної мікроциркуляції (по об'єму хвилинного діурезу).

Клінічна смерть