Мышление.

Стимулирование познавательной деятельности идет очень медленными темпами. Двигательные нарушения у детей с ДЦП не дают возможности полноценно освоить решение наглядно-действенных задач. Ребенок с ДЦП лишен возможности двигаться, либо эта возможность ограничена из-за чего наглядно-действенное мышление будет формироваться с большим опозданием и своеобразно. Т.е. познание окружающего мира в активной деятельности у ребенка нарушается. Часто у детей наглядно-образное и словесно-логическое мышление начинают формироваться без фундамента наглядно-действенного. Ребенок познает мир, основываясь лишь на наблюдениях и при опоре на менее нарушенные функции. В психическом развитии ребенка отмечаются т.н. «Ножницы». Это явление, когда ребенок может дать логические объяснения явлениям окружающей действительности, может описать этапы выполнения каких-либо действий, но самостоятельно эти действия он никогда не выполнял или не сможет никогда выполнить. Недостаточность наглядно-действенного мышления приводит к трудностям развития наглядно-образного и словесно-логического.

Наглядно-образное мышление формируется на основе наглядно-действенного и чувственного опыта. При ДЦП оба эти компонента нарушены, поэтому данный вид мышления формируется позже нормативных сроков и особенности его формирования очень специфичны.

Словесно-логическое мышление начинает формироваться с обобщенного значения слов и развития словесного обобщения. Этот этап у детей с ДЦП страдает. Это связано, как правило, с речевыми нарушениями или очень ограниченным или отсутствующим личным практическим опытом и общения. Основная связь с предметами – зрительная, что приводит к преобладанию чувственного обобщения над словесным. На отдаленных этапах это приводит к задержке формирования понятийного мышления.

Наглядная ситуация, внешне несущественные признаки предмета имеют большее значение для детей с ДЦП, чем для здоровых того же возраста. Важным моментом будет являться коррекционная работа по развитию и формированию речи у детей. Становление и целенаправленное развитие речи будет содействовать перестройке

Для гиперкинетической формой чувственное восприятие является наиболее важным. При двойной гемиплегии и спастической диплегии чаще всего отмечаются нарушения гностических зрительных функций, что сказывается на восприятии объемных фигур, пространственных отношений. Это приводит к недостаточному развитию чувственного восприятия и обобщения. Развитие речи при данных формах идет с большим опозданием, т.е. речь не является достаточно развитым средством познания, поэтому у них наблюдается отставание в развитии понятийного мышления. У детей с атонически-астатической формой речь является отражением конкретной связи слова с предметом, обобщенный тип восприятия не формируется, речь у них не становится средством связи, познания окружающего мира, что отражается на развитии понятийного и абстрактного мышления. Их мышление сугубо конкретное.

Задержка в развитии словесно-логического мышления проявляется в том, что дети с трудом устанавливают сходства и различия, причинно-следственные связи, классификацию предметов производят по принципу конкретных ситуативных связей, отмечается задержка в формировании обобщающих понятий. Обычно задержка в развитии словесно-логического мышления сочетается с низким уровнем сформированности познавательных интересов и преобладанием игровых мотивов. Недоразвитие логического мышления в первую очередь сказывается при освоении счета.

На характер мыслительной деятельности детей с ДЦП оказывают влияния церебрастенические явления. Это выражается в низкой интеллектуальной работоспособности и инертности всей психической деятельности.

РЕЧЬ.

Особенности нарушения речи и их выраженности зависят от локализации и тяжести поражения мозга. Кроме того, в основе нарушений речи лежат не только повреждения отделов мозга, но и более позднее формирование или недоразвитие тех отделов мозга, которые принимают участие в речевой и психической деятельности детей. Кроме того, отставание в развитии речи связано с ограничением объема знаний и представлений об окружающем мире, недостаточностью предметно-практической деятельности, социальных контактов. Неблагоприятное влияние также оказывают также ошибки родителей в воспитании. Отрицательно сказывается и длительное пребывание детей с ДЦП в лечебных стационарных учреждениях. Большое значение имеет и сама двигательная патология, отмечается клиническая и патогенетическая общность между речевыми и двигательными нарушениями у детей с ДЦП.

Длительно сохранение патологических тонических рефлексов оказывают отрицательное влияние на мышечный тону артикуляционного аппарата. Выраженность тонических рефлексов повышает мышечный тонус языка, затрудняют дыхание, голосообразования, произвольного открывания рта, движений языка. Такие нарушения задерживают формирования голосовой активности.

В связи с недостаточностью кинестетического восприятия ребенок с трудом выполняет движения, а также слабо ощущает положения и движения органов артикуляции. Была отмечена определенная зависимость между тяжестью поражения артикуляционной моторики и степенью поражения рук.

Различные нарушения двигательной сферы обуславливают разнообразие речевых расстройств. Для каждой формы ДЦП характерны специфические нарушения речи.

Доречевое и речевое развитие детей с ДЦП идет в замедленном темпе. Более позднее становление речевой функции обусловлено задержками в развитии мозга.

При ДЦП развитие речи не только замедляется, но и патологически искажается. Задержка речевого развития наблюдается уже с доречевого периода. Обычно доречевой период у детей с ДЦП затягивается на 2-3 года. На первом месяце жизни ребенок малоактивен, при этом плач монотонный, непродолжительный и беден интонациями. Ориентировочная реакция характеризуется заторможенными общими движениями при зрительных или слуховых раздражителях. С первых дней жизни отмечается дрожание языка, он почти не участвует в сосании и глотании, сосательные рефлексы либо очень слабые, либо отсутствуют. Данные рефлексы могут уменьшаться из-за кормления через зонд. В дальнейшем появившиеся с задержкой оральные рефлексы долго не редуцируются и сохраняются в искаженном виде.

1 месяц жизни ребенка. В этом периоде позотонические рефлексы непосредственно влияют на процесс формирования артикуляции. у ребенка с ДЦП рефлексы орального автоматизма могут быть чрезмерно усилены, общедвигательные реакции заторможены, рефлекторно-голосовые реакции не приобретают коммуникативного значения, ярко выражена псевдобульбарная симптоматика (нарушено сосание, глотание, дыхание, крик ребенка, нарушен ладонно-ротовой рефлекс Бабкина). У детей с ДЦП не реализуется возможность артикуляторной и лицевой моторики.

2-3 месяц жизни. Фрагментарно может присутствовать комплекс оживления, улыбка как правило редко наблюдается при общении со взрослым, выражена патология орально-артикуляторных мышц. В артикуляции ярко выражены нарушения мышечного тонуса, часто – спастичность, дистония, дрожания языка, гиперкинезы, паретичность языка. Вся эта симптоматика отмечается и при крике ребенка, он тихий, непродолжительный монотонный, мимика маловыразительна, несимметрична, голосовая активность слабая, очень бедная, гуканье проявляется с опозданием, гуление также задерживается (от нескольких месяцев до нескольких лет).

3-6 месяцев. Комплекс оживления недифференцированный либо может отсутствовать. Крик маловыразительный. Ребенок слабо реагирует на звуковые раздражения, певучее гуление, смех отсутствуют. Гуление находится на рудиментарном уровне, появляется с огромным опозданием, характеризуется недифференцированными гласными звуками А, Е, Ы. дети с ДЦП издают звуки, у которых отсутствует напевность, модуляция, ритм. При спастичности артикуляторных мышц появляется повышенный тонус языка, губ. Язык напряжен, кончик языка не выражен, губы напряжены, что вызывает ограничение объема произвольных движений. При гипотонии – вялость жевательных, мимических мышц, рот у таких детей постоянно полуоткрыт. При дистонии мышцы артикуляции постоянно сокращаются, и все это может сопровождаться гиперкинетическими компонентами. Мышечная гипертония отражается на патологической симптоматике асимметричного шейного тонического рефлекса, отмечается патологический рост тонуса в мышцах языка и губ, резкая гипертония и гипотония, отсутствие произвольных движений органов артикуляции, содружественные движения, все это оказывает влияние на появление цепных выпрямительных рефлексов.

6-9 месяцев. Некоторые дети с ДЦП с трудом отличают мать от других лиц, часто отмечается отрицательная эмоциональная реакция на новое лицо. Ребенок малоактивен в общении, с трудом вступает в контакт со взрослым, как правило не используют жестов, мимика маловыразительная. Преобладает лепет, но и он имеет специфические особенности и может растягиваться на несколько лет. У детей ярко проявляются безусловные рефлексы орального автоматизма, кусание и жевание слабовыражены. У некоторых затрудняется акт жевания. Крайне заторможены реакции языка и губ, часто имеет место изменение мышечного тонуса губ и языка, могут быть гиперкинезы языка. Во время приемов пищи наблюдается псевдобульбарная симптоматика, появляются защитные рефлекторные реакции, возникают оральные синкинезии, отмечается гиперселивация.

9-12 месяцев. У ребенка отмечаются слабовыраженные эмоциональные реакции, дети предпочитают общаться с помощью жестов. В самых тяжелых случаях ребенок проявляет слабый интерес к окружающему миру, лепет малоактивный. Переход к экспрессивной речи происходит примерно к 2 годам. Лепет маловыразителен, слабодифференцирован, беден интонационными оттенками. Редко могут встречаться 2-3 слова. Оральные движения становятся чуть более дифференцированными, координированными, контролируемыми хотя пища все еще вытекает изо рта. К году у детей обычно наблюдается снижение потребности в речевом общении, низкая речевая активность. Дети предпочитают общаться жестами, мимикой, криками, могут произносить 1-2 слова. Нарушения формирования голосовых реакций сочетается со слабостью слуховых дифференцированных реакций на голос, интонацию, с трудностями локализации звуков в пространстве, с недостаточностью слухового внимания. Все это может приводить к задержке развития начального понимания обращенной речи. Т.о. у детей с ДЦП задержан доречевой период и нарушены предпосылки к развитию речи.

18-36 месяцев. Наблюдаются нарушения понимания как на уровне речи, так и на уровне жестов. Речь бедна, фрагментарна, отрывочна, с дефектами артикуляции и присутствием эхолалий. Иногда у детей отсутствует понимание слова «да», простых слов.

Интеллектуальные сроки появления речи колеблются и зависят от локализации и тяжести поражения мозга, состояния интеллекта, времени начала и адекватности коррекционной работы. Обычно наиболее медленный темп развития речи приходится на период с момента рождения до 3 лет. Развитие моторики опережает развитие речи.

Чаще всего дети произносят первые слова к 2-3 годам. К концу 3 года наблюдается скачек в развитии речи. С 3 года темп речевого развития начинает преобладать над моторным.

Фразовая речь формируется к 4-5 годам, на дошкольный возраст приходится интенсивное развитие речи.

При ДЦП отмечается задержка и нарушение формирования всех сторон речи, лексической, грамматической, фонетико-фонематической. Почти у всех детей крайне медленно увеличивается активный словарный запас. Речь очень долго остается неразборчивой, длина предложения крайне медленно растет.

Пассивный словарь обычно значительно больше активного.

Задерживается развитие мелодико-интонационной стороны речи, восприятия и воспроизведения ритма.

Речевая активность детей низкая. В речи преобладают отдельные слова, редко встречаются простые, короткие предложения. С трудом формируется связь между словом, предметом и действием, даже самым простым. Особенно тяжело усваиваются слова, обозначающие действие. Часто дети заменяют их словами, обозначающими предметы. Достаточно часто отмечается недифференцированное употребление слов.

У всех детей с ДЦП в результате нарушения функций артикуляционного аппарата недостаточно развита фонетическая сторона речи, стойко нарушено произношение звуков. На начальном этапе речевого развития многие звуки отсутствуют. В дальнейшем эти звуки либо могут заменяться, либо появляются, но произносятся искаженно, либо заменяются близкими по артикуляции.

Для многих детей с ДЦП характерно атипичное, патологическое усвоение фонем (не совпадает с нормативным усвоением фонем). Уже на ранних этапах овладения фонетическим строем могут появляться дефектные артикуляционные уклады, в дальнейшем они только закрепляются, что приводит к формированию патологического речевого стереотипа.

У многих детей отмечается нарушение фонематического восприятия. Это вызывает трудности звукового анализа. В самых тяжелых случаях дети не различают звуки на слух, не могут выделить в словах, в более легких случаях – трудности звукового анализа лишь с дефектно произносимыми звуками.

В дошкольном возрасте дети общаются с окружающими с помощью простых коротких предложений, из 2-3 слов. Даже имея высокий уровень речевого развития, они его не используют.

У большинства детей отмечается также своеобразное нарушение лексического строя речи. Количественное ограничесние словаря, медленное его формирование обусловлено заболеванием ребека. Ограничение передвижений, стимулов приводит к тому, что словарный запас накапливается медленно. Ограниченные знания о мире также сказываются на лексике. Своеобразие формирования словаря отмечается при усвоении многих языковых категорий особенно ограничен запас слов, обозначающих действие, качество. Дети испытывают сложности в понимании предлогов, ССЧ с предложенными конструкциями, слов, обозначающих пространственно-временные отношения, абстрактные понятия.

Часто у детей с ДЦП отмечается нарушение формирования грамматического строя речи. Это следствие нарушения лексики. Грамматические формы и категории усваиваются крайне медленно, с большим трудом. Причинами является ограничение речевого общения, нарушения речевого восприятия, внимания, низкая активность ребенка, недоразвитие познавательной деятельности. Дети испытывают сложности при построении предложения, при согласовании слова в предложении, при употреблении правильных падежных окончаний. Нередко отмечается нарушение порядка слов в предложении, незаконченность предложения, повторы одного и того же слова в предложении. Даже с началом школьного обучения дети с ДЦП не умеют пользоваться грамматическими средствами оформления предложения, у них наблюдается недостаточная связность речи.

Динамика развития речи во многом определяется степенью развития интеллекта.

Речь как средство общения развивается через движения, в социальных контактах. Фундамент развития речи закладывается на первом году речи. Когда у детей имеются сенсорные нарушения, моторные, звукопроизношения, использования мимики, жестов, контроль за дыханием, ребенок лишается возможности самостоятельно реализовывать себя через общение с окружающими.

При проведении коррекционной работы важным является осознание нормального развития рефлексов ребенка в сопоставлении с детьми с ДЦП. Только на этой основе можно разработать комплексный подход, который поможет тормозить патологические рефлексы.

Развитие общей моторики связано с развитием оральной сферы и формированием артикуляции. Стимуляция и восстановление двигательно-кинестетической сферы является главной задачей в доречевом периоде развития ребенка с ДЦП.