Специфические нарушения звукопроизношения.

1. Стойкий характер нарушения звукопроизношения, особые трудности их преодоления.

2. Нарушено произношение не только согласных, но и гласных звуков.

3. Преобладание межзубного и бокового произношения свистящих и шипящих звуков.

4. Смягчение твердых согласных звуков (палатализация). Нарушение звукопроизношения, особенно выраженные в речевом потоке. При увеличении речевой нагрузки иногда нарастает общая смазанность речи.

5. Специфические трудности автоматизации звуков. Процесс автоматизации требует большего времени, при несвоевременном окончании логопедических занятий приобретенные навыки распадаются.

В зависимости от типа нарушений все дефекты звукопроизношения при дизартрии делятся на 2 категории:

• Антропофонические т.е. искажение звука.

• Фонологические, т.е. замены и смешения.

При дизартрии наиболее типичным нарушением оказывается искажение звука.

Степень выраженности зависит от тяжести и характера поражения НС.

В более легких случаях отмечается не резко выраженная дизартрия, или стертая дизартрия. Она проявляется в нарушении звукопроизношения, незначительном нарушении речевого дыхания, голосообразования и просодики. Также в ограничении объема наиболее тонких, дифференцированных артикуляционных движений.

Чаще всего имеет место выраженная дизартрия.

При тяжелом поражении ЦНС моторная реализация речи становится невозможной. В этом случае говорится об анартрии – полное или почти полное отсутствие звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц.

Классификация Тардье, в основе которой лежит степень разборчивости речи для окружающих.

Он выделяет 4 степени тяжести речевых нарушений:

1. Нарушения звукопроизношения выявляются только специалистом в процессе обследования речи.

2. Нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих.

3. Речь понятна только близким ребенка.

4. Речь отсутствует или не понятна даже самым близким ребенка.

Классификация в основном используется педагогами для логопедической работы.

Классификация на основе синдромологического подхода, которая более удобна для логопедической работы:

1. Спастико-паретическая

2. Спастико-ригидная

3. Гиперкинетическая

4. Атактическая

5. Смешанная

В речевой моторике выделяются аналогичные дефекты. Тип нарушения определяется по характеру клинического синдрома. Данная классификация ориентирует на качество нарушения артикуляционной моторики, что позволяет подходить к коррекции более целенаправленно. Данной классификацией логопед может пользоваться при определенной помощи невропатолога, который ставит ведущий синдром.

Кроме того, в речевой моторике выделяются эфферентные и афферентные нарушения.

Эфферентные нарушения – это нарушения проводимости импульсации, нарушение исполнительного плана. Это может быть спастический парез, гиперкинезы, атаксия, ригидность. Чаще всего эфферентные нарушения вызывают фонетические расстройства речи.

Афферентные нарушения – дефекты программирующего плана. Речь идет о расстройстве формирования целенаправленных произвольных движений (артикуляционная апраксия). Афферентные нарушения вызывают фонематические нарушения реализации звукового строя речи. Обычно сочетается с нарушениями произвольных движений.

Выделяются:

1. Спастико-паретическая дизартрия – ведущий синдром – спастический парез речевой мускулатуры. Имеет место при спастической диплегии и при гемипарезе. Считается, что это наиболее часто встречающаяся форма дизартрии. Нарушение артикуляционной моторики проявляется в виде изменения тонуса мышц в виде спастичности, т.е. повышается тонус мышц языка, губ, лица, может даже шеи. У некоторых детей отмечается смешанный характер нарушения мышечного тонуса. Почти у всех детей в лицевой мускулатуре выражена гипомимия. Объем артикуляционных движений мышц языка и губ ограничен, степень нарушения может быть различной: от полной невозможности совершить движение до легкого снижения объема или амплитуды движений. В артикуляционной моторике спастическия парез может проявляться по-разному: невозможность или затруднение выполнить ту или иную артикуляционную позу; трудности удержания артикуляционной позы; невозможность быстро переключиться с одной позиции на другую; увеличение латентного периода при включении в движение. Почти у всех детей выражена гиперсолевация, отмечается усиление глоточного и небного рефлексов, часто имеют место синкинезии. Наиболее характерной является движение нижней челюсти или губы вверх при попытке заговорить, у детей отмечаются оральные синкинезии, у некоторых отмечается оральные автоматизмы, акт приема пищи замедлен, но координирован. Нарушены процессы жевания, откусывания и глотания. Голос недостаточной силы и звонкости, истощаемы все параметры голосовых возможностей. Речевой выдох истощаем, вдох неглубокий. Снижена амплитуда голосовых модуляций. Отсутствие интонационного оформления снижает разборчивость речи. Темп речи обычно замедлен. в фонетическом отношении, прежде всего, нарушается произношение звуков, требующих более точных, дифференцированных движений языка, т.е. звуки лишены четкого оформления. Часто отмечается легкая смазанность по всем группам. Кроме того, отмечается усредненность гласных, стерта разница между глухими-звонкими, твердыми-мягкими звуками. В тяжелых случаях нарушается произношение всех звуков. Отмечаются незначительные нарушения речевого дыхания, голоса, темпа речи. Спастико-апретическая дизартрия может быть осложнена в некоторых случаях артикуляционной апраксией, т.е. нарушением восприятия в речевых мышцах.

2. Спастико-ригидная дизартрия – наблюдается при двойной гемиплегии, ведущий синдром – спастический парез и нарушение тонуса по типу ригидности. Процесс речепроизводства нарушен из-за максимального нарушения тонуса во всей речевой и скелетной мускулатуре. Не бывате длительного фона покой в речевой мускулатуре, порог чувствительности повышен к различного рода раздражителям. Резко повышен тонус мышц верхнего речевого пояса, мышц шеи. Отмечается выраженное расстройство акта приема пищи, нарушена координация между жеванием, глотанием, дыханием. Жевание большей частью заменяется на сосание, причмокивание. Если дети глотают, то оно происходит с большими паузами, при этом дыхание задерживается или останавливается. Наблюдаются синкинезии, т.е опускается голова, плечи; откусывание от куска и питье из чашки резко нарушены. Особенности моторики: включение в артикуляционные движения происходят с удлиненным латентным периодом, даже до нескольких минут. При этом происходит резкое повышение тонуса мышц, как в речевой, так и во всей скелетной мускулатуре; язык напряжен и отодвинут назад, чуть приподнят к нёбу; объем пассивных движений резко ограничен; недифференцированность губных и язычных движений; крайне бедная мимика, лицо застывшее и маскообразное. Голос глухой, тихий, сдавленный, напряженный, почти не модулированный. Тембр бедный, речь отрывистая, некоторые отмечают несколько убыстренный темп речи, если она есть. Разборчивость речи резко снижена. Нарушено произношение всех гласных, согласных звуков.

3. Гиперкинетическая дизартрия – наблюдается при гиперкинетической форме, ведущий синдром – гиперкинезы мышц языка, лица, могут наблюдаться на фоне дистонии и реже на фоне гипотонии. Объем артикуляционных движений может быть достаточным. Особые трудности ребенок испытывает при удержании артикуляционных поз. В результате этого характерно отсутствие стабильных и однотипных речевых нарушений. Множественные искажения звуков отмечаются в группе щелевых и соноров. Характерны сложности при автоматизации звуков. Разборчивость речи снижена – речь невнятна и малопонятна для окружающих. Акт приема пищи нарушен, процессы жевания, глотания затруднены и дискоординированы. Гиперсолевация обычно не наблюдается, но выражены тяжелые нарушения дыхания, голосообразования и просодики. Голос напряженный, прерывистый вибрирующий, изменяющийся по высоте и силе. Модуляции возможны только в небольших пределах. Гиперкинезы могу наблюдаться как в покое, так и при попытке произвести движение. Разный характер гиперкинезов: функциональный (гиперкинезы проявляются при речевых попытках, в покое их нет, но отмечаются нейродинамические нарушения в зоне речедвигательной системы), органический (присутствует и в покое, при попытке речевых движений усиливается). Нарушения движения мышц обусловлены характером гиперкинезов. Гиперкинезы в скелетной и артикуляционной мускулатуре не всегда носят одинаковый характер. При хореическом гиперкинезе произносительные возможности детей больше, атетоидный гиперкинез более отрицательно влияет на ребенка. Хореический гиперкинез – преимущественно выражены в мышцах шеи, головы, артикуляционной мускулатуре, плечевого пояса, но больше всего в мускулатуре лица. Голос прерывистый, непостоянной звонкости и продолжительности, интонация целого высказывания сохранна. Искажена амплитуда движений губ языка, неполное переключение движений. Атетоидный гиперкинез – преимущественно выражен в пальцах рук и языке, отмечается резкая напряженность речи, увеличен латентный период при включении в речь, переключение движений замедленно, интонация чаще всего отсутствуют, иногда наблюдается неразборчивость даже слоговых комплексов.

4. Атактическая дизартрия.

5. Смешанная дизартрия – в структуру речевого дефекта включаются различные синдромы. Выделяют:

   1. спастико-атактическая – спастический парез и атактисия

   2. спастико-гиперкинетическая

   3. спастико-атактико-гиперкинетическая

   4. атактико-гиперкинетическая