Сердечно-сосудистая система

Осмотр:

1. кожные покровы: цианоз, акроцианоз, бледность;

2. деформация грудной клетки в области сердца (сердечный горб);

3. видимая пульсация сосудов.

Пальпация:

1. сердечный и верхушечный толчок: сила, площадь, положение; наличие систолического дрожания (симптом «кошачьего мурлыканья»);

2. пульс: частота (частый, редкий), ритм (правильный, неправильный, перемежающий), напряжение (твердый, мягкий), наполнение (полный, пустой);

3. отеки.

Перкуссия:

1. границы относительной сердечной тупости (правая, верхняя, левая);

2. границы абсолютной тупости сердца (правая, верхняя, левая);

3. ширина сосудистого пучка;

4. конфигурация сердца, длинник и поперечник сердца.

Аускультация:

1. сердечные тоны:

   • сила и ясность (усиленные, ослабленные, четкие, ясные);

   • тембр тонов или характер звуков (мягкий, глухой, звонкий, бархатный, металлический, средней звучности);

   • частота тонов (тахикардия, брадикардия);

   • ритм тонов (аритмия, эмбриокардия, экстрасистолия, дыхательная аритмия);

   • увеличение числа выслушиваемых тонов (раздвоение, расщепление 1 и 2 тонов, ритм галопа).

2. шумы:

виды шумов (органический, функциональный);

отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, мезодиастолический);

сила (сильный, слабый);

высота и характер шума (мягкий, дующий, грубый, пилящий, скребущий, музыкальный);

место наибольшей интенсивности;

область проведения (кардиальная, экстракардиальная);

внесердечные шумы (перикардиальный, экстра- или ложноперикардиальный, кардиопульмональный);

артериальное давление на верхних и нижних конечностях.

Органы пищеварения

Осмотр:

1. кожные покровы: сосудистые звездочки, пальмарная эритема, проявления аллергии;

2. слизистая полости рта: цвет, чистота, влажность, блеск, целостность – афты, язвы;

3. язык: цвет, наличие налета, его характер, плотность, локализация, влажность, выраженность сосочков;

4. запах изо рта, срыгивание, рвота, характер рвоты;

5. осмотр живота: увеличен, втянут, наличие видимой перистальтики, свободной жидкости, участие в акте дыхания.

6. стул: частота, характер, консистенция, цвет, акт дефекации (болезненный, безболезненный).

Пальпация:

1. поверхностная пальпация: болезненность и локализация болевых точек, напряжение передней брюшной стенки, грыжевые ворота, симптомы раздражения брюшины;

2. глубокая пальпация по Образцову – Стражеско.

Перкуссия:

1. перкуссия печени, размеры по Курлову;

2. перкуссия селезенки (длинник, поперечник).

Аускультация:

1. шум трения брюшины;

2. перистальтический шум.

Мочевыделительная система:

1. осмотр: цвет кожи, наличие отеков;

2. пальпация почек, проекции хода мочеточников, мочевого пузыря;

3. перкуссия: редуцированный симптом Пастернацкого;

4. мочеиспускание: частота, болезненность, цвет мочи, недержание мочи.

Половые органы:

1. сформированы правильно, неправильно, соответственно возрасту.

План дополнительных методов исследования

Интерпретация результатов дополнительных методов исследования

Клинический диагноз (основной, сопутствующий, осложнения).

Обоснование клинического диагноза

Дневники наблюдения

Лечение и его обоснование

Эпикриз. Прогноз

Список использованной литературы