Настоящее состояние ребенка

Общий осмотр:

1. оценка состояния, самочувствия;

2. положение тела ребёнка (естественное, свободное, вынужденное);

3. сознание (ясное, заторможенное, сопор, ступор, кома), выражение глаз, лица;

4. наличие видимых врожденных и приобретенных дефектов.

Нервная система:

1. исследование чувствительности (температурная, болевая, тактильная, мышечно-суставное чувство);

2. исследование рефлексов (брюшные, сухожильные, патологические);

3. менингеальные симптомы;

4. вегетативная нервная система (глоточные рефлексы, корнеальные, реакция зрачков прямая и содружественная, дермографизм);

5. локомоторная функция (пальценосовая и коленопяточная пробы, проба Ромберга;

6. психическая сфера деятельности (эмоции, вторая сигнальная система, реакция на окружающих, на осмотр).

Физическое развитие:

1. масса, рост, окружность головы, окружность груди;

2. заключение по физическому развитию.

Осмотр по системам

Кожа:

1. цвет (цианоз, бледность, гиперемия);

2. влажность;

3. эластичность;

4. температура;

5. чистота (сыпь, кровоизлияния, шелушение, рубцы, пигментация, очаговые изменения цвета и поверхности кожи);

6. чувствительность (болевая, температурная, мышечно-суставная);

7. дермографизм (красный, белый, смешанный), время появления, исчезновение, продолжительность;

8. состояние придатков кожи (волосяной покров, ногти).

Подкожно-жировой слой:

1. степень выраженности (достаточно, недостаточно, хорошо);

2. равномерность распределения;

3. отеки и уплотнения;

4. тургор мягких тканей.

Лимфатические узлы:

1. количество (множественные, единичные);

2. размер;

3. консистенция;

4. подвижность;

5. отношение к соседним узлам (изолированные, спаянные в пакеты);

6. отношение к окружающим тканям, коже, подкожной клетчатке;

7. болезненность.

Мышечная система:

1. степень развития мускулатуры (нормально развита, атрофия, гипертрофия);

2. тонус мышц (гипотония, гипертония);

3. сила мышц.

Костно-суставная система и зубы:

1. осанка, пропорциональность развития;

2. голова: форма, размеры, деформация, размягчение затылочной кости;

3. роднички (у детей до 1 года): размеры, западение, выбухание, состояние краёв;

4. прорезывание зубов (задержка или преждевременное прорезывание), зубная формула;

5. туловище: форма грудной клетки, рахитические реберные «четки», гаррисонова борозда;

6. верхние и нижние конечности: искривление, укорочение, утолщение в области эпифизов;

7. суставы: болезненность, изменение конфигурации, температура, цвет кожных покровов над суставами, объем движений (активных и пассивных).

Органы дыхания

Осмотр:

1. цвет кожных покровов (цианоз, бледность);

2. состояние слизистой ротоглотки (цвет, налеты, патологические изменения миндалин, дужек, задней стенки глотки);

3. частота и ритм дыхания, носовое дыхание, отделяемое из носа, наличие одышки и ее характер, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

4. крик (громкий, энергичный, монотонный, продолжительный);

5. голос (осиплость, с носовым оттенком);

6. характер кашля (лающий, сухой, мучительный, влажный);

7. осмотр грудной клетки: форма (коническая, цилиндрическая, бочкообразная), деформация, симметричность, участие в акте дыхания;

8. тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный).

Пальпация:

1. болезненность;

2. резистентность;

3. голосовое дрожание.

Перкуссия:

1. сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука (укорочение, притупление, тупость, легочный звук, с коробочным оттенком, тимпанический);

2. топографическая перкуссия: высота стояния верхушек, ширина полей Кренига, нижние границы легких, подвижность легочных краев.

Аускультация:

1. дыхание (пуэрильное, везикулярное, жесткое, бронхиальное, ослабленное);

2. бронхофония;

3. хрипы: локализация, характер (сухие, влажные), калибр (мелко-, средне-, крупнопузырчатые), крепитирующие;

4. шум трения плевры.