Раздел 17 Неотложная помощь у детей

Почечная эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия)

Почечная эклампсия является осложнением гломерулонефрита. Ведущими звеньями патогенеза эклампсии являются ангиоспазм, нарушение мозгового кровообращения, гипоксия, отек мозга. В основе лежит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводящая к ангиоспазму (ангиотензин II и III), повышению реабсорбции натрия (альдостерон), в результате чего развивается нарушение водно-электролитного обмена с задержкой в организме натрия и воды.

Ранними проявлениями почечной эклампсии является высокая, плохо купируемая артериальная гипертония, брадикардия, головная боль, ухудшение зрения, тошнота и рвота. В последующем развиваются возбуждение, нарушения зрения, спутанность и потеря сознания, клонические и тонические судороги.

Неотложная помощь

• Нитропруссид натрия в/в капельно 0,5-0,8-5 мкг/кг/мин, до купирования приступа (эффект проявляется на игле).

• Фуросемид 1% р-р в/в струйно 3-5 мг/кг, однократно (повторное введение допустимо не ранее чем через 6 ч после первого).

При судорожном синдроме назначают:

• Диазепем (Седуксен, Реланиум) 0,5% р-р в/в или в/м 0,3-0,5 мг/кг, однократно.

Циклическая ацетонемическая рвота

Приступы ацетонемической рвоты нередко наблюдаются у детей с проявлениями нервно-артритического. Провоцирующими факторами служат инфекционные заболевания, злоупотребление мясной, жирной пищей с малым количеством углеводов, физические и психические перегрузки.

Приступ рвоты наступает внезапно, хотя при тщательном сборе анамнеза почти всегда выявляются предвестники в виде анорексии, головной боли, вялости, появления своеобразного «фруктового» запаха изо рта, ацетонурии. В дальнейшем у ребенка отмечаются приступы многократной рвоты, в рвотных массах и выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона, появляются признаки соледефицитного эксикоза.

Неотложная помощь при начальных симптомах ацетонемической рвоты

• С целью дезинтоксикации и регидратации поить ребенка каждые 10-15 минут по 1-2 чайной или столовой ложке щелочной минеральной водой без газа, 0,5-1% раствором гидрокарбоната натрия или глюкозо-солевыми растворами (оралит, регидрон).

• Клизма с 1-2% раствором гидрокарбоната натрия после предварительно проведенной очистительной клизмы.

Неотложная помощь при тяжелом приступе ацетонемической рвоты

• Промывание желудка.

• Клизма с 1-2% раствором гидрокарбоната натрия после очистительной клизмы.

• В/в инфузия с целью регидратации, дезинтоксикации и ликвидации ацидоза: кристаллоиды (10% или 5% раствор глюкозы с инсулином, 0,9% раствор натрия хлорида, под контролем КОС 4% раствор гидрокарбоната натрия), декстраны (реополиглюкин 10-20 мл/кг). Общий объем жидкости составляет 50-60 мл/кг/сутки.

• При упорной рвоте – метоклопромид (церукал) в инъекциях в разовой дозе для детей до 6 лет 0,1 мг/ кг, детям от 6 до 14 лет по 0,5-1 мл.

Кормить ребенка по желанию, преимущественно пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира: жидкая манная каша, молоко, бананы, картофельное пюре.

Кровотечение при гемофилиях

Гемофилии – группа наследственных заболеваний, обусловленных генетически детерминированным дефектом синтеза антигемофильных плазменных факторов свертывания (VIII, IX, X).

Для гемофилии характерен гематомный тип кровоточивости, характеризующийся глубокими, напряженными и болезненными кровоизлияниями в подкожную клетчатку, мышцы, под апоневроз, в полости – брюшную, грудную, кровоизлияния в мозг, суставы.

Неотложная помощь

При установленном типе гемофилии проводится заместительная терапия препаратами дефицитного фактора ( VIII фактор – при гемофилии А, IX фактор – при гемофилии В). Препараты вводятся внутривенно, струйно.

При гемофилии А: криопреципитат или фактор свертывания крови VIII (Гемоктин, Октанат, Коэйт, Когинейт).

При гемофилии В: свежезамороженная плазма или фактор свертывания крови IX (Иммунит, Октанай Ф).

Доза препарата и кратность его введения зависят от локализации и тяжести кровотечения. Рекомендуемые дозировки фактора VIII/ IX в конкретных случаях: острый гемартроз, кровотечение в полость рта – 20 Ед/кг, гематома – 30-40 Ед/кг, опасные для жизни кровотечения (кишечное, почечное, внутричерепные кровоизлияния) – 50 Ед/кг и до 100 Ед/кг при массивных кровотечениях.

Местно при кровотечениях используются: давящая повязка, антигемофильная губка, тромбин. При гемартрозе показана иммобилизация конечности до исчезновения болевого синдрома. При выраженных гемартрозах после заместительной терапии проводится пункция сустава с целью аспирации крови и последующим введением в полость сустава гидрокортизона.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Объем лечения больных в период обострения бронхиальной астмы зависит от степени тяжести обострения.