
- •Педиатрия
- •Оглавление
- •Введение
- •Перечень знаний и умений, которыми должен овладеть студент лечебного факультета
- •Тематика практических занятий для студентов 5 курса лечебного факультета
- •Тематика лекций для студентов 5 курса лечебного факультета
- •Рейтинговая система оценки знаний по педиатрии
- •Раздел 1
- •Настоящее состояние ребенка
- •Осмотр по системам
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы пищеварения
- •План дополнительных методов исследования
- •Раздел 2 Физическое и нервно-психическое развитие детей
- •Раздел 3 Вскармливание здоровых детей первого года жизни
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •Контрольные задания
- •Раздел 4 Перинатальное поражение цнс
- •Раздел 5 Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных детей
- •Раздел 6 Диатезы у детей
- •Раздел 7 Рахит
- •Раздел 8 Железодефицитная анемия у детей
- •Раздел 9 Пневмония у детей
- •Раздел 10 Бронхиальная астма у детей
- •Раздел 11 Пиелонефрит у детей
- •Раздел 12 Гломерулонефрит у детей
- •Практические навыки
- •Раздел 13 Врожденные пороки сердца у детей
- •Раздел 14 Геморрагические диатезы у детей (Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, болезнь Шенлейна-Геноха)
- •Раздел 15 Ювенильный ревматоидный артрит
- •Раздел 16 Функциональные расстройства органов пищеварения (регургитация, кишечная колика)
- •Раздел 17 Неотложная помощь у детей
- •Алгоритм терапии легкого, среднетяжелого обострения ба
- •Алгоритм терапии тяжелого обострения ба
- •Материалы для аттестационного тестирования Вариант 1
- •Вариант 2
- •Вариант 3
- •Вариант 4
- •Вариант 5
- •Вариант 6
- •Вариант 7
- •Вариант 8
- •Вариант 9
- •Вариант 10
- •Эталоны ответов
- •Педиатрия
Раздел 17 Неотложная помощь у детей
Почечная эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия)
Почечная эклампсия является осложнением гломерулонефрита. Ведущими звеньями патогенеза эклампсии являются ангиоспазм, нарушение мозгового кровообращения, гипоксия, отек мозга. В основе лежит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводящая к ангиоспазму (ангиотензин II и III), повышению реабсорбции натрия (альдостерон), в результате чего развивается нарушение водно-электролитного обмена с задержкой в организме натрия и воды.
Ранними проявлениями почечной эклампсии является высокая, плохо купируемая артериальная гипертония, брадикардия, головная боль, ухудшение зрения, тошнота и рвота. В последующем развиваются возбуждение, нарушения зрения, спутанность и потеря сознания, клонические и тонические судороги.
Неотложная помощь
Нитропруссид натрия в/в капельно 0,5-0,8-5 мкг/кг/мин, до купирования приступа (эффект проявляется на игле).
Фуросемид 1% р-р в/в струйно 3-5 мг/кг, однократно (повторное введение допустимо не ранее чем через 6 ч после первого).
При судорожном синдроме назначают:
Диазепем (Седуксен, Реланиум) 0,5% р-р в/в или в/м 0,3-0,5 мг/кг, однократно.
Циклическая ацетонемическая рвота
Приступы ацетонемической рвоты нередко наблюдаются у детей с проявлениями нервно-артритического. Провоцирующими факторами служат инфекционные заболевания, злоупотребление мясной, жирной пищей с малым количеством углеводов, физические и психические перегрузки.
Приступ рвоты наступает внезапно, хотя при тщательном сборе анамнеза почти всегда выявляются предвестники в виде анорексии, головной боли, вялости, появления своеобразного «фруктового» запаха изо рта, ацетонурии. В дальнейшем у ребенка отмечаются приступы многократной рвоты, в рвотных массах и выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона, появляются признаки соледефицитного эксикоза.
Неотложная помощь при начальных симптомах ацетонемической рвоты
С целью дезинтоксикации и регидратации поить ребенка каждые 10-15 минут по 1-2 чайной или столовой ложке щелочной минеральной водой без газа, 0,5-1% раствором гидрокарбоната натрия или глюкозо-солевыми растворами (оралит, регидрон).
Клизма с 1-2% раствором гидрокарбоната натрия после предварительно проведенной очистительной клизмы.
Неотложная помощь при тяжелом приступе ацетонемической рвоты
Промывание желудка.
Клизма с 1-2% раствором гидрокарбоната натрия после очистительной клизмы.
В/в инфузия с целью регидратации, дезинтоксикации и ликвидации ацидоза: кристаллоиды (10% или 5% раствор глюкозы с инсулином, 0,9% раствор натрия хлорида, под контролем КОС 4% раствор гидрокарбоната натрия), декстраны (реополиглюкин 10-20 мл/кг). Общий объем жидкости составляет 50-60 мл/кг/сутки.
При упорной рвоте – метоклопромид (церукал) в инъекциях в разовой дозе для детей до 6 лет 0,1 мг/ кг, детям от 6 до 14 лет по 0,5-1 мл.
Кормить ребенка по желанию, преимущественно пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира: жидкая манная каша, молоко, бананы, картофельное пюре.
Кровотечение при гемофилиях
Гемофилии – группа наследственных заболеваний, обусловленных генетически детерминированным дефектом синтеза антигемофильных плазменных факторов свертывания (VIII, IX, X).
Для гемофилии характерен гематомный тип кровоточивости, характеризующийся глубокими, напряженными и болезненными кровоизлияниями в подкожную клетчатку, мышцы, под апоневроз, в полости – брюшную, грудную, кровоизлияния в мозг, суставы.
Неотложная помощь
При установленном типе гемофилии проводится заместительная терапия препаратами дефицитного фактора ( VIII фактор – при гемофилии А, IX фактор – при гемофилии В). Препараты вводятся внутривенно, струйно.
При гемофилии А: криопреципитат или фактор свертывания крови VIII (Гемоктин, Октанат, Коэйт, Когинейт).
При гемофилии В: свежезамороженная плазма или фактор свертывания крови IX (Иммунит, Октанай Ф).
Доза препарата и кратность его введения зависят от локализации и тяжести кровотечения. Рекомендуемые дозировки фактора VIII/ IX в конкретных случаях: острый гемартроз, кровотечение в полость рта – 20 Ед/кг, гематома – 30-40 Ед/кг, опасные для жизни кровотечения (кишечное, почечное, внутричерепные кровоизлияния) – 50 Ед/кг и до 100 Ед/кг при массивных кровотечениях.
Местно при кровотечениях используются: давящая повязка, антигемофильная губка, тромбин. При гемартрозе показана иммобилизация конечности до исчезновения болевого синдрома. При выраженных гемартрозах после заместительной терапии проводится пункция сустава с целью аспирации крови и последующим введением в полость сустава гидрокортизона.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
Объем лечения больных в период обострения бронхиальной астмы зависит от степени тяжести обострения.