Раздел 16 Функциональные расстройства органов пищеварения (регургитация, кишечная колика)

Актуальность темы

Функциональные расстройства органов пищеварения представляют большой интерес не только для гастроэнтерологов, но и врачей общей практики. Это связано с ежегодным ростом обращений к врачам поликлиники и значительным снижением качества жизни таких пациентов. Ранняя диагностика и лечение больных с функциональными заболеваниями органов пищеварения имеет большое клиническое значение из-за возможности трансформации функциональных нарушений в органическую патологию.

Цель

Изучить клиническую симптоматику, методы диагностики, лечения и профилактики функциональных заболеваний органов пищеварения у детей.

Задачи

Знать:

• основные анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей;

• причины развития и клинические проявления функциональных расстройств органов пищеварения у детей;

• принципы лечения и вопросы профилактики функциональных заболеваний органов пищеварения у детей.

Уметь:

• провести физикальное исследование органов пищеварения у детей;

• составить план лечения и профилактики функциональных расстройств органов пищеварения.

Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Укажите, что не является фактором, предрасполагающим к развитию срыгиваний у детей первого года жизни:

а) перекорм;

б) неадекватный подбор смеси;

в) аэрофагия;

г) кормление ребенка в положении сидя, малыша удерживают под углом 45-60^о;

д) незрелость регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта.

2. Укажите симптом, нехарактерный для функционального расстройства желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни:

а) редкие срыгивания, возникающие в течение одного часа после кормления;

б) приступы резкого беспокойства, вздутие кишечника, исчезающие после отхождения газов и/или кала;

в) рвота с кровью или черный дегтеобразный стул;

г) редкий, необильный характер срыгиваний.

3. Укажите, какое заболевание желудочно-кишечного тракта не является функциональным:

а) регургитация (срыгивание);

б) кишечная колика;

в) аэрофагия;

г) холецистит;

д) дисфункция билиарного тракта.

4. Укажите, что не относится к лечебно-профилактическим мероприятиям при срыгиваниях:

а) постуральная терапия;

б) назначение антирефлюксных смесей;

в) назначение прокинетиков;

г) назначение энтеросорбентов.

5. Укажите, что не является диагностическим критерием кишечной колики:

а) приступы резкого беспокойства, проявляющиеся пронзительным криком;

б) вздутие кишечника;

в) приступы беспокойства исчезают после отхождения газов и/или кала;

г) появление алой крови в кале.

6. Укажите, что не является фактором, предрасполагающим к развитию кишечной колики у детей первого года жизни:

а) незрелость нервной регуляции кишечника;

б) ферментативная незрелость желудочно-кишечного тракта;

в) микробно-воспалительный процесс желудочно-кишечного тракта;

г) нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.

7. Укажите, что не относится к лечебно-профилактическим мероприятиям при кишечной колике:

а) тепловые процедуры на область живота;

б) очистительная клизма с теплой водой;

в) антибактериальная терапия;

г) препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике;

д) диетотерапия.

8. Укажите, что характерно для антирефлюксных смесей:

а) содержат гидролизованные белки;

б) более густая консистенция за счет содержания загустителей;

в) не содержат лактозы;

г) не содержат белков коровьего молока.

9. Укажите, что не относится к принципам диетотерапии при кишечных коликах, возникающих у ребенка на искусственном вскармливании:

а) не допускать перекорма;

б) назначить специализированную смесь, предназначенную для вскармливания детей с функциональными нарушениями ЖКТ;

в) назначить фруктовое пюре;

г) возможна эмпирическая замена одних смесей на другие.

10. Укажите, что не относится к принципам диетотерапии при кишечных коликах, возникающих у ребенка на естественном вскармливании:

а) не допускать перекорма;

б) исключить из рациона матери механически и химически раздражающую пищу;

в) увеличить в рационе матери продукты, богатые лактозой;

г) исключить из рациона матери продукты, вызывающие газообразование в кишечнике.

Информационные материалы

Таблица «Классификация функциональных расстройств у детей».

Контрольные задания

Клиническая ситуационная задача 1

Олег М., 2 месяца. На профилактическом приеме у педиатра мать ребенка предъявляет жалобы на периодические необильные срыгивания (2-3 раза в сутки) молоком, без патологических примесей, возникающие в течение часа после кормления.

При проведении осмотра установлено, что ребенок здоров. Прибавка массы тела за первый месяц составила 700 грамм, за второй – 850 грамм. Ребенок на искусственном вскармливании. Получает смесь «Нутрилон 1». Мать кормит ребенка в положении лежа. Ребенок сосет бутылочку жадно, нередко захватывая воздух.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Клиническая ситуационная задача 2

Юля Б., 3 месяца. Ребенок находится на стационарном лечении в отделении психоневрологии с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза, восстановительный период, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром мышечной дистонии.

Мать ребенка обратилась к врачу с жалобами на беспокойство ребенка, пронзительный приступообразный плач, сучение ножками в течение 3-х часов. При осмотре выявлено умеренное вздутие живота. После консультации хирурга острая хирургическая патология исключена. Со слов матери подобные приступы отмечались у ребенка неоднократно, исчезали после отхождения газов или кала. Ребенок находится на искусственном вскармливании, получает смесь «НАН-1».

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Практические навыки

Владение методикой обследование органов пищеварения у детей.

Литература

1. Детские болезни: учебник / под ред. А.А. Баранова. – М., 2007.

2. Лекция.

3. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний / под редакцией А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М., 2007.