Практические навыки

1. Владение методикой исследования органов мочевой системы.

2. Интерпретация биохимических показателей крови (общий белок, белковые фракции, фибриноген, мочевина, креатинин, калий, натрий, холестерин, β-липопротеиды).

2. Интерпретация общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, пробы Зимницкого, пробы Реберга – Тареева.

Самостоятельная работа

1. Курация больного ребенка.

2. Решение клинических ситуационных задач.

3. Доклад истории болезни курируемого ребенка.

Литература

1. Детские болезни : учебник / под ред. А.А. Баранова. – М.,2007.

2. Лекции.

3. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний / под редакцией А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М., 2007.

Раздел 13 Врожденные пороки сердца у детей

Актуальность темы

Врожденные пороки сердца у детей имеют довольно значительное распространение. Многие из них представляют определенную угрозу жизни и способствуют значительному ухудшению качества жизни. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция аномалий развития сердечно-сосудистой системы позволяет избежать этих тяжелых последствий.

Цель

Изучить диагностику, лечение и профилактику врожденных пороков сердца у детей.

Задачи

Знать:

– основные анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей;

– современную классификацию врожденных пороков сердца;

– клинику врожденных пороков сердца;

– принципы диагностики, лечения и профилактики врожденных пороков сердца;

– принципы оказания неотложной помощи при одышечно-цианотическом приступе.

Уметь:

– собрать анамнез;

– провести физикальные исследования сердечно-сосудистой системы;

– интерпретировать результаты физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследований;

– составить план лечения и профилактики врожденных пороков сердца;

– оказать неотложную помощь при одышечно-цианотическом приступе.

Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Укажите, на каких сроках внутриутробного развития действие неблагоприятных факторов среды может привести к развитию врождённого порока сердца:

а) 28-38 неделя;

б) 2-8 неделя;

в) первые 2 недели;

г) 9-28 неделя,

д) в течение всего периода внутриутробного развития.

2. Укажите, какие изменения периферической крови характерны для болезни Фалло:

а) анемия;

б) тромбоцитопения;

в) полицитемия и гипергемоглобинемия;

г) тромбоцитоз;

д) нейтрофильный лейкоцитоз.

3. Укажите, что не относится к признакам, позволяющим заподозрить врожденный порок сердца у ребенка:

а) отставание в физическом развитии;

б) одышка при физической нагрузке;

в) бледная или цианотичная окраска кожных покровов;

г) функциональный шум на верхушке сердца,

д) «сердечный горб».

4. Укажите, что явилось основанием для предположения диагноза коарктация аорты:

а) снижение систолического артериального давления на руках;

б) расширение сердца вправо;

в) отсутствие или ослабление пульса на стопах;

г) нарушение сердечного ритма;

д) кратковременная потеря сознания.

5. Что не назначается во время одышечно-цианотического криза при врождённых пороках сердца?

а) β-адреноблокаторы;

б) промедол;

в) аскорбиновая кислота;

г) оксигенотерапия;

д) придание горизонтального положения.

6. Укажите, какие симптомы не характерны для болезни Фалло:

а) одышечно-цианотические приступы;

б) отставание в физическом развитии;

в) одышка при кормлении;

г) деформация ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек»;

д) кашель с пенистой мокротой.

7. Укажите, при каком пороке отмечается гиповолемия малого круга кровообращения:

а) открытый артериальный проток;

б) дефект межпредсердной перегородки;

в) дефект межжелудочковой перегородки;

г) коарктация аорты;

д) болезнь Фалло.

8. Укажите, при каком пороке отмечается гиперволемия малого круга кровообращения:

а) открытый артериальный проток;

б) изолированный стеноз лёгочной артерии;

в) изолированный аортальный стеноз;

г) коарктация аорты;

д) болезнь Фалло.

9. Укажите, для какого порока характерна форма сердца на рентгенограмме в виде «башмачка»:

а) дефект межжелудочковой перегородки;

б) дефект межпредсердной перегородки;

в) болезнь Фалло;

г) коарктация аорты;

д) открытый артериальный проток.

10. При тетраде Фалло не наблюдается:

а) декстрапозиция аорты;

б) стеноз лёгочной артерии;

в) стеноз аорты;

г) гипертрофия стенки правого желудочка;

д) дефект межжелудочковой перегородки.

Информационные материалы

1. Схема клинической истории болезни ребенка.

2. Объект курации – больные дети разного возраста.

3. Таблицы, электрокардиограммы, рентгенограммы.

Контрольные задания

Клиническая ситуационная задача 1

Максим Ю., 6 месяцев, поступил в стационар с жалобами на разлитой цианоз кожных покровов, одышку в покое. В течение последней недели при плаче, сосании у ребёнка отмечалось усиление цианоза, одышки, потеря сознания, судороги.

Из анамнеза известно, что ребёнок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза 1 половины, с угрозой невынашивания. В первые недели беременности мать переболела краснухой. Роды в срок с массой 3220 г, длиной тела 50 см. В роддоме у ребёнка был выслушан шум в сердце. За первый месяц жизни в массе прибавил 300 г.

При осмотре: состояние тяжёлое, кожные покровы цианотичны. Отмечается судорожная готовность. Выражена эпигастральная пульсация. Границы сердца расширены во все стороны. ЧСС 150 в мин. Во всех аускультативных точках с максимумом в 4 межреберье у левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится экстракардиально. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧДД 70 в мин.

Общий анализ крови: Hb – 190 г/л, эр. – 8,0х10⁹/л, СОЭ 2 мм/ч.

ЭКГ: гипертрофия правого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки: форма сердца в виде «голландского башмачка», обеднение лёгочного рисунка.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Составьте план неотложной помощи.

5.Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 2

Наташа Т., 5 месяцев. Поступила в стационар с жалобами на одышку, усиливающуюся при кормлении, повышенную утомляемость, непостоянный цианоз при крике, низкие прибавки массы тела.

Из анамнеза известно, что девочка из социально неблагополучной семьи. Мать страдает алкоголизмом. Во время беременности женщина не наблюдалась в женской консультации, на первом месяце беременности перенесла грипп. Роды в 36 недель, масса тела при рождении 2500 гр. В роддоме был выслушан систолический шум в сердце. Ребенок перенес пневмонию, бронхит.

Объективно: состояние ребёнка тяжёлое, ребенок вялый, сосет грудь медленно, часто отдыхает. Кожные покровы бледные, при крике цианоз носогубного треугольника. В легких при аускультации выслушиваются в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 60 в минуту. Отмечается эпигастральная пульсация, разлитой верхушечный толчок, границы сердца расширены в поперечном размере и вверх, в 3-4-м межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум, проводящийся над всей сердечной областью и на спину. ЧСС 170 в мин. Печень выступает из-под рёберной дуги на 3 см. На нижних конечностях пастозность. Масса тела 4600 гр.

ЭКГ – гипертрофия правого желудочка, правого предсердия, левого желудочка.

ФКГ – высокоамплитудный, высокочастотный систолический шум во всех точках с максимумом в 4-м межреберье слева у грудины.

На рентгенограмме органов грудной клетки – усиление лёгочного рисунка, выбухание дуги лёгочной артерии.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Практические навыки

1. Владение методикой исследования сердечно-сосудистой системы у детей.

2. Составление плана неотложной помощи при одышечно-цианотическом приступе.

Самостоятельная работа

1. Курация больного с врожденным пороком сердца.

2. Решение клинических ситуационных задач.

3. Доклад истории болезни ребенка с врожденным пороком сердца.

Литература

Детские болезни : учебник / под ред. А.А. Баранова. – М., 2007.