Раздел 12 Гломерулонефрит у детей

Актуальность темы

Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Гломерулонефрит требует длительного стационарного лечения, а при переходе в хроническую форму – продолжительного диспансерного наблюдения и реабилитации больного ребенка. Данное заболевание у детей нередко протекает с тяжелыми осложнениями и может привести к инвалидизации больного.

Цель

Изучить особенности диагностики, лечения и профилактики гломерулонефрита детей.

Задачи

Знать:

– основные анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы у детей;

– этиологию, патогенез и клинику гломерулонефрита у детей;

– классификацию гломерулонефрита;

– осложнения гломерулонефрита (почечная эклампсия);

– принципы лечения и профилактики гломерулонефрита.

Уметь:

• собрать анамнез и оценить его;

• провести физикальное обследование больного, оценить полученные данные;

• составить план обследования, лечения и профилактики гломерулонефрита;

• оказать неотложную помощь при эклампсии;

• интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований органов мочевой системы.

Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Для нефротического синдрома гломерулонефрита не характерно:

а) отёки;

б) массивная протеинурия;

в) гиперлипидемия;

г) артериальная гипертензия;

д) гипоальбуминемия.

2. Для нефритического синдрома гломерулонефрита не характерно:

а) артериальная гипертензия;

б) отёки;

в) протеинурия;

г) гематурия;

д) изменения в липидном обмене.

3. Для снятия отёков при гломерулонефрите у детей целесообразно применить:

а) папаверин;

б) эуфиллин;

в) фуросемид;

г) адельфан;

д) диакарб.

4. У ребёнка 10 лет после ангины появились умеренные отёки на голенях и лице, АД 130/100 мм рт. ст., моча цвета «мясных помоев», протеинурия 1 г/л. Какому клиническому варианту гломерулонефрита соответствуют эти изменения?

а) ОГН с нефротическим синдромом;

б) ОГН с нефритическим синдромом;

в) ОГН с изолированным мочевым синдромом;

г) ОГН с нефротическим синдромом, гематурией и гипертонией.

5. При каком варианте гломерулонефрита чаще в комплексной терапии применяются глюкокортикоиды?

а) нефротическом синдроме;

б) нефритическом синдроме;

в) изолированном мочевом синдроме.

6. Укажите, что не характерно для мочевого синдрома при гломерулонефрите:

а) гематурия;

б) протеинурия;

в) лейкоцитурия;

г) цилиндрурия;

д) бактериурия.

7. Укажите, каков патогенез острого постстрептококкового гломерулонефрита:

а) аутоимунный;

б) иммунокомплексный;

в) IgЕ-опосредованный;

г) реакции гиперчувствительности замедленного типа;

д) неуточненный.

8. Укажите ведущий механизм отёков при нефротическом синдроме:

а) активация секреции альдостерона;

б) снижение онкотического давления плазмы крови вследствие гипоальбуминемии;

в) активация секреции антидиуретического гормона;

г) снижение клубочковой фильтрации;

д) активация почечной калликреин-кининовой системы.

9. Укажите, какие группы лекарственных средств не используются при лечении острого постстрептококкового гломерулонефрита:

а) антибиотики;

б) дезагреганты;

в) аминокапроновая кислота;

г) антикоагулянты.

10. Укажите, какой уровень протеинурии является диагностически значимым для нефротического синдрома:

а) 1 г/сутки;

б) менее 1 г/сутки;

в) более 3 г/сутки;

г)1-2 г/сутки.

Информационные материалы

Таблицы «Классификация гломерулонефрита у детей».

Контрольные задания

Клиническая ситуационная задача 1

Лена Д., 7 лет. Поступила в стационар с жалобами на отёки лица, конечностей, редкие мочеиспускания, изменение цвета мочи по типу «мясных помоев», сильную головную боль, нарушение сознания, судорожную готовность.

Из анамнеза известно, что девочка заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Лечение не получала. Доставлена машиной «Скорой помощи».

Объективно: состояние ребёнка тяжёлое, сознание спутанное. Обращает на себя внимание бледность кожи, отечность лица, голеней. Миндалины увеличены, рыхлые. АД 140/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 60 уд. в минуту. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2 см. Моча цвета «мясных помоев».

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, лейкоциты 10 х 10⁹/л, э.-1, п.-8, с.-66, л.-20, м.-5. СОЭ 46 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок – 1,5 г/л, эритроциты – сплошь, лейкоциты 1-2 в поле зрения, зернистые цилиндры 6-8 в поле зрения.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Составьте план неотложной помощи.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 2

Таня А., 5 лет. Поступила в стационар с жалобами на отёчность лица, конечностей, пояснично-крестцовой области, редкие мочеиспускания. Заболевание началось через 2 недели после перенесенной стрептодермии.

При осмотре обращают на себя внимание генерализованные отёки, выраженная бледность кожных покровов. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см.

Общий анализ крови: Нb-125 г/л, лейкоциты 10,2х10⁹/л, э.-2, п-10, с-65, л-18, м-5, СОЭ-50 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 45,2 г/л, альбумины 20 г/л, В-липопротеиды 105 ед., холестерин 9,5 ммоль/л, фибриноген 7 г/л.

Общий анализ мочи: белок 6 г/л, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты 1 в п/з, цилиндры 10 в п/з. Суточная протеинурия – 5 г.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 3

Наташа В., 7 лет. Доставлена в стационар с жалобами на распространённые отёки, редкие мочеиспускания, слабость, недомогание. Страдает гломерулонефритом в течение 2-х лет. Установлено, что за 2 недели до настоящего заболевания девочку беспокоила боль в горле, отмечалось повышение температуры тела, недомогание.

Объективно: состояние ребёнка средней степени тяжести, самочувствие страдает – девочка вялая, аппетит снижен. Кожные покровы бледные, отмечаются отёки на лице, нижних конечностях. Нёбные миндалины гипертрофированы II степени. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. АД 90/50 мм рт.ст. Печень +4 см из-под края рёберной дуги.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, лейкоциты 10,2 х 10⁹/л, э.-2, п.-5, с.-68, л.-20, м.-5, СОЭ-40 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок – 5 г/л, лейкоциты и эритроциты единичные в поле зрения, гиалиновые цилиндры.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.