Раздел 10 Бронхиальная астма у детей

Актуальность темы

Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Значительный рост распространенности бронхиальной астмы, нередко с тяжелым угрожающим жизни состоянием определяет актуальность данной патологии у детей.

Цель

Изучить особенности клинического течения, диагностики, лечения и предупреждения бронхиальной астмы у детей.

Задачи

Знать:

• современную классификацию и критерии диагностики бронхиальной астмы у детей;

• принципы лечения, профилактики и оказания неотложной помощи при бронхиальной астме.

Уметь:

• собрать аллергологический анамнез;

• провести физикальное обследование ребенка;

• интерпретировать данные физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования;

• составлять план лечения и профилактики бронхиальной астмы;

• оказывать неотложную помощь при обострении бронхиальной астмы у ребенка.

Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Укажите, что не относится к факторам риска развития бронхиальной астмы у детей:

а) генетическая предрасположенность;

б) гиперреактивность бронхов;

в) хронический тонзиллит;

г) атопия;

д) контакт с аллергенами.

2. Укажите, что не относится к принципам базисной терапии бронхиальной астмы у детей:

а) ступенчатый подход к лечению;

б) базисная терапия определяется с учетом тяжести заболевания;

в) базисная терапия проводится длительно;

г) у детей старше 5 лет базисная терапия проводится под контролем функции внешнего дыхания;

д) базисная терапия проводится в течение 1 месяца.

3. Какие осложнения не характерны для бронхиальной астмы у детей?

а) пневмоторакс;

б) тромбоз легочной артерии;

в) ателектаз;

г) легочное сердце;

д) подкожная эмфизема.

4. Что не нужно включать в план обследования ребёнка с бронхиальной астмой?

а) титры АСГ, АСЛО;

б) кожные тесты с аллергенами и определение специфических IgЕ;

в) исследование функции внешнего дыхания;

г) рентгенография грудной клетки;

д) пикфлуометрия.

5. Назовите причину, которая не способствует развитию асфиксического синдрома у детей:

а) форсированное снижение гормонов,

б) бесконтрольное использование ингаляционных кортикостероидов,

в) массивный контакт с причинно-значимым аллергеном,

г) присоединение бронхолёгочной инфекции,

д) назначение теофиллина.

6. Укажите, при какой степени тяжести бронхиальной астмы не проводится базисная терапия:

а) легкая персистирующая;

б) легкая интермиттирующая;

в) среднетяжелая;

г) тяжелая.

7. Какие лекарственные средства не используются при проведении базисной терапии бронхиальной астмы?

а) кромоны;

б) глюкокортикостероиды;

в) антихолинергические препараты;

г) антилейкотриеновые препараты;

д) ингаляционные ₂-агонисты длительного действия.

8. Укажите, что не относится к клиническим проявлениям бронхиальной астмы у детей:

а) рецидивирующие свистящие хрипы;

б) рецидивирующие эпизоды затрудненного дыхания или одышки;

в) токсикоз;

г) кашель навязчивый, особенно в ночное время;

д) свистящее дыхание или кашель после физической нагрузки.

9. Какие лекарственные средства не являются бронхолитиками?

а) метилксантины;

б) антихолинергические препараты;

в) кромоны;

г) ₂-агонисты.

д) комбинированные препараты (₂-агонисты + антихолинергический препарат);

10. Укажите ведущую причину летального исхода от бронхиальной астмы у детей.

а) тромбоз легочной артерии;

б) подкожная эмфизема;

в) асфиктический синдром;

г) острая сердечная недостаточность;

д) гастроэзофагальный рефлюкс.

Информационные материалы

1. Таблицы «Классификация степени тяжести бронхиальной астмы».

«Классификация степени тяжести обострения бронхиальной астмы у детей».

2. Слайды.

Контрольные задания

Клиническая ситуационная задача 1

Маша Н., 4 года. Поступила в аллергологическое отделение с целью обследования и лечения с жалобами на одышку, навязчивый малопродуктивный кашель.

Из анамнеза известно, что у девочки в течение года ежемесячно отмечаются эпизоды затруднённого дыхания, сопровождающиеся свистящими хрипами, навязчивый малопродуктивный кашель. Симптомы появляются при уборке квартиры, контакте с домашними животными, исчезают самостоятельно или после ингаляции бронхолитика.

Ребёнок с раннего возраста страдает атопическим дерматитом, мать девочки больна бронхиальной астмой.

Объективно: состояние ребёнка средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Кожные покровы, видимые слизистые бледно-розовые, при перкуссии легких определяется коробочный звук, дыхание жесткое, диффузные свистящие хрипы по всем легочным полям. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в минуту. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 2

Оля К., 3 года, поступила в клинику с жалобами на приступообразный непродуктивный кашель, одышку, слизистое отделяемое из носа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Из анамнеза известно, что заболела 3 дня назад. Появилось слизистое отделяемое из носа, повысилась температура тела до 37,6 ⁰С. С первого дня заболевания появился навязчивый непродуктивный кашель, одышка, шумное дыхание. Проводили лечение противовирусными и отхаркивающими препаратами, эффекта не было.

В анамнезе жизни повторные обструктивные бронхиты (3-4 раза в год). Девочка страдает пищевой аллергией на коровье молоко, белок яйца, которая проявляется крапивницей, ангионевротическим отёком. Отец девочки страдает аллергическим ринитом.

Объективно: состояние средней степени тяжести, физическая активность ограничена, ребенок возбужден, старается принять вынужденное положение сидя. Кожные покровы бледные, слизистая оболочка нёбных миндалин и задней стенки глотки гиперемирована. Отмечается экспираторная одышка и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации дыхание жёсткое, по всем легочным полям диффузные свистящие хрипы и разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 45 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 3

Саша, 15 лет, доставлен в клинику в тяжёлом состоянии с жалобами на одышку, шумное дыхание, малопродуктивный кашель, которые сохраняются в течение 5 суток. Лечился амбулаторно-ингаляционными бронхолитиками, положительной динамики не было.

Из анамнеза известно, что заболевание началось с появления слизистого отделяемого из носа, повышения температура тела до 37,6 ^оС. С первого дня появился навязчивый непродуктивный кашель, одышка, шумное дыхание. Проводили лечение противовирусным препаратом и ингаляционным бронхолитиком, эффекта не было.

Мальчик с 4-летнего возраста страдает тяжёлым заболеванием органов дыхания. Неоднократно госпитализировался, в том числе и в реанимационное отделение. Ему была рекомендована базисная терапия высокими дозами ингаляционных кортикостероидов. Однако мальчик самовольно прекратил лечение, после чего развилось настоящее обострение.

Объективно: состояние ребёнка тяжёлое, сознание спутанное, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, пальцев рук. Кашля нет. Грудная клетка бочкообразная, дыхание поверхностное, над отдельными сегментами легких не прослушивается, хрипов нет, брадипное. Тоны сердца приглушены, брадикардия. Ингаляционные бронхолитики неэффективны.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Составьте план неотложной помощи.

4. Прогноз. Диспансеризация.

Практические навыки

1. Сбор аллергологического анамнеза.

2. Ведение пищевого дневника.

3. Владение методикой исследования органов дыхания у детей.

4. Составление плана неотложных мероприятий в приступном периоде бронхиальной астмы и при астматическом статусе.

Самостоятельная работа

1. Курация больного ребенка с бронхиальной астмой.

2. Решение ситуационных клинических задач.

3. Доклад истории болезни курируемого ребенка.

Литература

1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (второе издание). – Москва, 2006.

2. Детские болезни : учебник / под ред. А.А. Баранова. – М., 2007.

3. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний / под редакцией А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М., 2007.