Раздел 8 Железодефицитная анемия у детей

Актуальность темы

Железодефицитной является анемия, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина (в единице объема крови), уменьшением средней концентрации гемоглобина в одном эритроците при сниженном содержании сывороточного железа и повышенной железосвязывающей способности сыворотки крови.

Железодефицитная анемия – довольно широко распространенное заболевание, особенно у детей раннего возраста. Продолжительный дефицит железа может иметь значительные последствия для нервно-психического развития ребенка и не может быть полностью компенсирована в последующие годы жизни.

Цель

Изучить клиническую симптоматику, принципы диагностики, лечения и профилактики железодефицитной анемии у детей.

Задачи

Знать:

• характеристику красной крови у детей в возрастном аспекте;

• источники поступления железа в организм ребенка;

• роль железа в организме;

• периоды жизни детей, критические для развития железодефицитной анемии;

• клинические критерии диагностики железодефицитной анемии (характеристика анемического и сидеропенического синдромов);

• лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии;

• принципы лечения и профилактики железодефицитной анемии у детей;

Уметь:

• провести физикальное обследование органов кроветворения у детей;

• составить план обследования и лечения ребенка с железодефицитной анемией.

Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Что не является причиной развития железодефицитной анемии?

а) гемолиз эритроцитов;

б) алиментарный недостаток железа из-за несбалансированного питания;

в) повышенные потери железа вследствие хронической кровопотери;

г) повышенные потребности в железе в период интенсивного роста;

д) бедность депо железа.

2. Какие симптомы не характерны для сидеропенического синдрома?

а) дистрофические изменения кожи и ее придатков;

б) мышечная гипотония;

в) бледность кожи и слизистых оболочек;

г) извращение вкуса и обоняния;

д) повышенная восприимчивость к инфекциям.

3. Какие симптомы не характерны для анемического синдрома?

а) голубой оттенок склер;

б) головокружения;

в) бледность кожи и слизистых оболочек;

г) «лаковый» язык;

д) тахикардия, систолический шум при аускультации сердца.

4. К какому виду анемий относится железодефицитная анемия?

а) нормохромно-нормоцитарная;

б) гипохромно-микроцитарная;

в) гиперхромно-макроцитарная;

г) нормохромно-микроцитарная;

д) гипохромно-нормоцитарная.

5. Какие изменения в общем анализе крови не характерны для железодефицитной анемии?

а) снижение тромбоцитов;

б) снижение гемоглобина;

в) снижение числа эритроцитов;

г) гипохромия эритроцитов;

д) снижение цветового показателя.

6. Какие изменения в биохимическом анализе крови не характерны для железодефицитной анемии?

а) снижение уровня сывороточного железа;

б) снижение коэффициента насыщения трансферрина железом;

в) повышение общей железосвязывающей способности сыворотки;

г) повышение коэффициента насыщения трансферрина железом;

д) снижение уровня сывороточного ферритина.

7. Какова терапевтическая доза элементарного железа для детей первых 3-х лет жизни?

а) 50 мг/сутки;

б) 3-5 мг/кг/сутки;

в) 5-10 мг/кг/сутки;

г) 100 мг/сутки;

д) 1-2 мг/кг/сутки.

8. Что не является критерием эффективности ферротерапии?

а) ретикулоцитарный криз на 7-12 сутки терапии;

б) повышение уровня гемоглобина на 10 г/л и более через 4 недели от начала терапии;

в) субъективное улучшение самочувствия на 4-5 сутки терапии;

г) снижение коэффициента насыщения трансферрина;

д) нормализация уровня сывороточного ферритина через 3-6 месяцев от начала терапии.

9. При использовании какого препарата железа редко отмечаются нежелательные эффекты и осложнения?

а) хлорид железа;

б) сульфат железа;

в) железо(III) гидроксид полимальтозат;

г) фумарат железа;

д) лактат железа.

10. Ребенку 12 месяцев. У мамы много молока, поэтому до настоящего времени ребёнка кормит преимущественно грудным молоком, изредка даёт соки, яичный желток, творог. При диспансеризации выявлена железодефицитная анемия. Укажите наиболее вероятную причину:

а) качественно неполноценное молоко у матери;

б) хроническая потеря железа из-за диапедезных кровотечений;

в) отсутствие прикормов;

г) количественный недокорм ребёнка.

Информационные материалы

1. Видеофильм «Железодефицитная анемия».

2. Таблицы.

3. Набор анализов крови.

Контрольные задания

Клиническая ситуационная задача 1

Таня С., 11 мес. Поступила в стационар с жалобами на бледность кожных покровов, снижение аппетита, низкие прибавки массы тела, вялость.

Из анамнеза известно, что девочка от 1 беременности, протекавшей на фоне анемии и плацентарной недостаточности. Роды в 35 недель, самостоятельные. Масса тела при рождении 2700 гр., рост 47 см. С рождения ребенок на искусственном вскармливании. С 6 месяцев получает цельное коровье молоко, соки получает с 4 месяцев, нерегулярно. Прикорм введён в возрасте 7 месяцев в виде манной каши. Ребёнок выпивает в день до 800 мл молока. Часто болеет ОРЗ.

Объективно: девочка вялая. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, склеры с голубым оттенком, волосы сухие, ломкие, периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание пуэрильное. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца мягкий систолический шум. ЧСС 130 ударов в минуту. Печень + 1 см. из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нв – 82 г/л, эритроциты – 3,1 x 10¹²/л, ЦП – 0,7, ретикулоциты 1%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов +++. Лейкоциты 5,0 x 10⁹/л, э-2%, п-2%, с-34%, л-54%, м-8%, СОЭ 10мм/ч.

Биохимический анализ крови: сывороточное железо – 8,5 мкмоль/л, ОЖСС – 79 мкмоль/л, КНТ – 15%, сывороточный ферритин 8 мкг/л.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 2

Оля Т., 15 лет. Поступила в стационар с жалобами на бледность кожных покровов, повышенную утомляемость, слабость, головокружение, обмороки, снижение аппетита, извращение вкуса (ест мел, штукатурку).

В анамнезе – менструации с 14 лет, нерегулярные.

Объективно: кожа алебастрово-бледная, с зеленоватым оттенком, сухая, отмечаются трещины в углах рта, волосы сухие, ломкие. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, распределена равномерно. Дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца мягкий систолический шум. ЧСС 98 ударов в минуту. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5 x 10¹²/л, ЦП– 0,6, ретикулоциты 1%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов ++, лейкоциты 6,0 x 10⁹/л, э-2%, п-1%, с-58%, л-32%, м-7%, СОЭ 12мм/ч.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы обследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 3

Саша М., 10 лет. Обратился к участковому педиатру с жалобами на снижение аппетита, слабость, головокружение.

Из анамнеза известно, что ребёнок из семьи с низким достатком, питание преимущественно вегетарианское. Мальчик с 3-х лет страдает идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, «лаковый» язык, волосы сухие, ломкие, периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, на верхушке мягкий систолический шум. ЧСС 95 ударов в минуту. Печень и селезёнка не пальпируются.

Анализ крови выполнен на гематологическом анализаторе: Нb – 89 г/л, эритроциты – 3,5 x 10¹²/л, MCV (средний объем эритроцитов) – 70 фл, MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) – 22 пг, MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) – 28 г/л, лейкоциты 6,0 x 10⁹/л, э-2%, п-1%, с-58%, л-32%, м-7%, СОЭ 12 мм/ч.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Практические навыки

1. Владение методикой исследования органов кроветворения у детей.

2. Интерпретация показателей красной крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, количество ретикулоцитов, цветовой показатель, эритроцитарные индексы – средний объем эритроцитов (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)).

3. Интерпретация биохимических показателей крови, отражающих состояние феррокинетики (железо сыворотки, ферритин сыворотки, общая железосвязывающая способность сыворотки крови, коэффициент насыщения трансферрина железом).

Самостоятельная работа

1. Курация ребенка с железодефицитной анемией.

2. Решение ситуационных клинических задач.

3. Доклад истории болезни ребенка.

Литература

1. Детские болезни : учебник / под ред. А.А. Баранова. – М., 2007.

2. Лекция.

3. Железодефицитная анемия у детей : учебное пособие для студентов, интернов и клинических ординаторов. – Барнаул, 2007.

4. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний / под редакцией А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М., 2007.