Раздел 7 Рахит

Актуальность темы

Рахит – это общее заболевание организма, характеризующееся нарушением обмена веществ, преимущественно фосфорно-кальциевого, и значительным расстройством функции многих органов и систем. Рахит – довольно частая патология у детей, особенно первого года жизни, ведущей причиной которой является гиповитаминоз Д. В настоящее время рахит у детей протекает сравнительно легко, однако возможны довольно серьезные последствия (плоскорахитический таз и др.).

Цель

Изучить принципы диагностики, лечения и профилактики рахита у детей.

Задачи

Знать:

• основные возрастные особенности остеогенеза у детей;

• биологическую роль витамина Д;

• этиологию, патогенез и клинику рахита;

• принципы лечения и профилактики рахита.

Уметь:

• целенаправленно собрать анамнез;

• распознать клинические проявления рахита у детей;

• интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования детей с рахитом (проба Сулковича, рентгенограммы костей и др.);

• составить план лечения и профилактики рахита у детей.

Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Что не относится к факторам, способствующим развитию рахита у детей?

а) нарушение всасывания кальция в кишечнике;

б) недостаточная инсоляция;

в) недоношенность;

г) искусственное вскармливание адаптированными смесями;

д) дефицит кальция и фосфатов в пище.

2. Укажите, что не относится к симптомам остеомаляции:

а) деформация нижних конечностей,

б) «куриная » или «килевидная » деформация груди,

в) краниотабес,

г) «браслетки» в области запястья,

д) плоскорахитическая деформация таза.

3. Укажите, что не относится к симптомам гипоплазии костной ткани:

а) задержка роста,

б) позднее прорезывание молочных зубов,

в) деформация костей черепа,

г) позднее закрытие родничков.

4. Укажите, что не относится к симптомам остеоидной гиперплазии:

а) лобные и теменные бугры;

б) реберные «чётки»;

в) податливость краёв большого родничка;

г) «браслетки» в области запястья;

д) «нити жемчуга» на пальцах.

5. Укажите суточную профилактическую дозу витамина Д:

а) 500 МЕ;

б) 1000 МЕ;

в) 1500 МЕ;

г) 2000 МЕ;

д) 2500 МЕ.

6. Укажите лечебную дозу витамина Д:

а) 1-2 тыс. МЕ в сутки;

б) 1-4 тыс. МЕ в сутки;

в) 3-6 тыс. МЕ в сутки;

г) 4-8 тыс. МЕ в сутки;

д) 10 тыс.МЕ в сутки.

7. Укажите биологическую роль витамина Д:

а) увеличивает продукцию паратгормона;

б) способствует всасыванию кальция из кишечника;

в) блокирует канальцевую реабсорбцию фосфатов;

г) повышает уровень щелочной фосфатазы в крови;

д) активирует остеокласты.

8. Какова длительность курса лечения рахита витамином Д?

а) 50-60 дней;

б) 30-45 дней;

в) 2-3 месяца;

г) 7-14 дней;

д) 6 месяцев.

9. Как долго проводят профилактику рахита витамином Д?

а) 2-2,5 года;

б) 1 год;

в) 6 месяцев;

г) 1 месяц;

д) 1,5 года.

10. Под контролем какого лабораторного исследования необходимо проводить профилактику и лечение рахита витамином Д?

а) общий анализ крови;

б) проба Сулковича;

в) общий анализ мочи;

г) проба по Нечипоренко;

д) протеинограмма.

Информационные материалы

1. Таблица «Классификации рахита».

2. Схема патогенеза рахита.

3. Фотографии больных рахитом.

4. Рентгенограммы костей больных рахитом.

Контрольные задания

Клиническая ситуационная задача 1

Андрей И., 8 месяцев. Мать ребёнка обратилась к участковому педиатру с жалобами на беспокойный сон, раздражительность, потливость.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне плацентарной недостаточности. Роды в 36 недель, самостоятельные, масса тела при рождении 2700 г, длина тела 48 см. С 3-х месяцев ребёнок находится на искусственном вскармливании цельным коровьим молоком, прикормы не получает. От специфической профилактики рахита мать отказалась.

Объективно: кожные покровы бледные, повышено потоотделение, красный дермографизм. Обращает на себя внимание уплощение и облысение затылка, лобные и теменные бугры, бугристые края большого родничка, большой родничок 4 ´ 4 см, нижняя апертура грудной клетки развернута, зубов нет. Отмечается мышечная гипотония, ребенок не сидит, не ползает, плохо опирается на ноги. Дыхание пуэрильное, тоны сердца средней звучности, ритмичные, на верхушке сердца мягкий систолический шум. Печень + 1 см из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Биохимический анализ крови: кальций 1,9 ммоль/л, фосфор 1,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза 400 ед/л.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

3. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 2

Мать с ребёнком 3-х месяцев на очередном профилактическом приеме у педиатра предъявляет жалобы на беспокойный и тревожной сон, чрезвычайную потливость ребенка. Семья неблагополучная.

Из анамнеза известно, что ребенок от 3 беременности, мать во время беременности у гинеколога не наблюдалась. Роды в 38 недель, самостоятельные, масса тела при рождении 2500 г, длина тела 48 см, отмечались признаки незрелости. Вскармливание искусственное с 1 месяца цельным коровьим молоком. Специфическую профилактику рахита мать не проводит, на улице с ребёнком бывает редко.

Объективно: кожные покровы бледные, на шее, спине, груди потничковая сыпь, красный стойкий дермографизм. Большой родничок 3,5 ´ 4 см, края мягкие, умеренно снижен мышечный тонус. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 3

Наташа, Д., 8 месяцев. Во время проведения профилактического осмотра участковый педиатр обратил внимание на повышенную возбудимость ребёнка, усиленное потоотделение, красный дермографизм. Голова квадратной формы, выражены лобные и теменные бугры, затылок уплощён, облысевший, большой родничок 2,5 ´ 3 см, края бугристые, зубов нет. Развернута нижняя аппертура грудной клетки, заметна гариссонова борозда, пальпируются «четки» и «браслетки». Ребенок не ползает, с трудом переворачивается со спины на живот, плохо опирается на ноги. Живот увеличен, отмечается пупочная грыжа. Печень +1 см из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, протекавшей с плацентарной недостаточностью, угрозой невынашивания, питание матери во время беременности неполноценное, редко употребляла мясные и молочные продукты. Роды в 39 недель, самостоятельные. Масса тела при рождении 4300 г, длиной тела 53 см. Ребёнок на естественном вскармливании, все блюда прикорма введены своевременно. Девочка наблюдается у невропатолога с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза, гипертензионно-гидроцефальный синдром, судорожный синдром, восстановительный период. Длительное время получает противосудорожную терапию. Витамин Д получает нерегулярно.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Практические навыки

1. Владение методикой исследования костно-мышечной системы у детей.

2. Интерпретация биохимических показателей крови (уровень Са, Р, щелочной фосфатазы).

3. Интерпретация пробы Сулковича.

Самостоятельная работа

1. Курация больного ребенка.

2. Решение ситуационных клинических задач.

3. Доклад истории болезни ребенка на клиническом разборе.

Литература

1. Детские болезни: учебник / под ред. А.А. Баранова. – М., 2007.

2. Лекция.

3. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний / под редакцией А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М., 2007.