Раздел 6 Диатезы у детей

Актуальность темы

Диатезы – это особое состояние организма ребенка, при котором вследствие унаследованных, врожденных или приобретенных свойств развивается предрасположенность к неадекватным ответам на обычные воздействия факторов внешней среды, и развиваются патологические реакции. Актуальность темы определяется высокой частотой ряда диатезов у детей и возможными серьезными последствиями для здоровья и жизни ребенка.

Цель

Изучить основные клинические проявления диатезов в разные возрастные периоды, а также принципы диагностики и профилактики аномалий конституции у детей.

Задачи

Знать:

• основные возрастные особенности кожи, подкожной клетчатки у детей;

• этиологию, патогенез и клинику экссудативно-катарального, лимфатико-гипопластического и нервно-артритического диатезов;

• принципы профилактики диатезов.

Уметь:

• собрать аллергологический анамнез;

• распознать клинические проявления аномалий конституции;

• интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования у детей с аномалиями конституции;

• составить план профилактических мероприятий детям с аномалиями конституции.

Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Какие клинические проявления не характерны для лимфатико-гипопластического диатеза у детей?

а) гиперплазия лимфоидной ткани;

б) диспропорциональность телосложение;

в) избыточная масса тела;

г) ацетонемическая рвота;

д) симпатоадреналовая и глюкокортикоидная недостаточность.

2. Какие гормональные нарушения характерны для лимфатико-гипопластического диатеза у детей?

а) повышенный уровень паратгормона;

б) сниженный уровень инсулина;

в) дискортицизм;

г) сниженный уровень соматотропного гормона;

д) повышенный уровень тиреотропного гормона.

3. Какое изменение в крови патогномонично для нервно-артритического диатеза?

а) диспротеинемия;

б) гипоальбуминемия;

в) повышение мочевой кислоты;

г) гиперхолестеринемия;

д) гипергликемия.

4. Какое из перечисленных проявлений не характерно для экссудативно-катарального диатеза?

а) гнейс;

б) молочный струп;

в) стойкие опрелости в кожных складках;

г) «географический» язык;

д) кровоточивость слизистых оболочек.

5. Что не характерно для лимфатико-гипопластического диатеза?

а) иммунная дисфункция,

б) эндокринные нарушения,

в) нарушения обмена мочевой кислоты,

г) нарушения обмена углеводов и жиров,

д) тимомегалия.

6. Какой синдром не характерен для нервно-артритического диатеза?

а) обменный,

б) спастический,

в) кожный,

г) двигательных нарушений,

д) неврастенический.

7. При ацетонемической рвоте вы не назначите:

а) щелочное питье,

б) раствор глюкозы,

в) диету с ограничением жиров,

г) препараты калия,

д) антибиотики.

8. Для детей какого возраста характерен экссудативно-катаральный диатез?

а) 3-5 лет,

б) первые 3 года жизни,

в) 5-7 лет,

г) 8-12 лет,

д) 12-15 лет.

9. Что не относится к факторам, способствующим развитию экссудативно-катарального диатеза?

а) низкая активность пищеварительных ферментов,

б) низкий уровень секреторного IgА;

в) нарушение пуринового обмена;

г) избыток секреции и недостаточная активация гистамина.

10. Укажите, что не является диагностическим критерием циклической ацетонемической рвоты?

а) запах ацетона изо рта,

б) ацетонурия,

в) неукротимый характер рвоты,

г) повышение температуры,

д) стереотипный характер эпизодов рвоты.

Информационные материалы

1. Таблицы.

2. Рентгенограммы органов грудной клетки с тимомегалией и «капельным» сердцем.

Контрольные задания

Клиническая ситуационная задача 1

Саша Б., 5 мес. Мать обратилась к участковому педиатру с жалобами на высыпания на щеках, верхних и нижних конечностях, ягодицах, сопровождающиеся зудом.

Из анамнеза известно, что ребёнок от 1-й беременности, протекавшей с гестозом во 2-й половине, угрозой невынашивания. Во время беременности женщина употребляла в большом количестве цельное коровье молоко, цитрусовые. Вскармливание естественное до 1 месяца, затем – искусственное смесью «Малютка 1». С введением в питание смеси у ребенка появились стойкие опрелости, несмотря на хороший уход, гиперемия и шелушение кожи щек. Первый прикорм введен в 4 месяца в виде манной каши, после чего кожные проявления распространились по всему телу. Из-за сильного зуда ребёнок стал беспокойным, нарушился аппетит и сон.

Объективно: кожные покровы бледные, язык «географический». На волосистой части головы себорейные корочки, на щеках – гиперемия, инфильтрация, шелушение. На туловище отмечаются множественные папулезные и везикулезные высыпания, опрелости в паховых областях. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечебно-профилактические мероприятия.

5. Прогноз.

Клиническая ситуационная задача 2

Лена Н., 5 лет, поступила в стационар на 2 сутки заболевания с жалобами на неукротимую рвоту, боли в животе.

Из анамнеза известно, что периодические приступы неукротимой рвоты отмечаются с 2-летнего возраста. Рвота возникает внезапно, среди полного здоровья, продолжается от нескольких часов до 2-3 суток, сопровождается запахом ацетона изо рта. Причину обострения связывают с приёмом обильной жирной пищи.

Девочка от 2 беременности, протекавшей на фоне плацентарной недостаточности. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3100 гр., рост 52 см. На первом году жизни отмечались низкие прибавки массы тела, нервно-психическое развитие опережало возрастные нормы. Девочка рано стала говорить и использовать в речи сложные фразы, с 3-х лет самостоятельно читает, хорошо запоминает и пересказывает прочитанные рассказы. В то же время девочка капризна, нередко бывает упряма, неадекватно реагирует на замечания взрослых, страдает ночным энурезом, спастическим запором. У бабушки по материнской линии подагра.

Объективно: состояние средней степени тяжести, ребенок вялый. Отмечается запах ацетона изо рта. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ЧСС 110 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стула в течение суток не было.

Общий анализ мочи: моча прозрачная, цвет соломенно-жёлтый, белок, сахар – отрицательный, кетоновые тела – 10 ммоль/л, лейкоциты 3 в поле зрения.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Составьте план неотложной помощи.

5. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий. Прогноз.

Клиническая ситуационная задача 3

Оля Т., 1 год. Находится в стационаре с диагнозом ОРИ: ринофарингит, трахеит, средней степени тяжести. На 3 сутки заболевания самочувствие ухудшилось, ребёнок стал вялым, сонливым, температура тела снизилась до 35,5 °С.

Объективно: отмечается диспропорциональное телосложение: короткое тело и шея, длинные конечности, крыловидные лопатки. Кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком, дистальные участки конечностей холодные. Слизистая нёбных миндалин, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается гипертрофия нёбных миндалин II степени. Аденоидный тип лица. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, тонус и тургор тканей снижены, мускулатура развита слабо. Пальпируются все группы периферических лимфатических узлов в диаметре до 1,5 см. Дыхание пуэрильное, тоны сердца приглушены, ЧСС 90 в минуту, пульс слабого наполнения. Печень выступает на 1 см. из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Рентгенограмма грудной клетки прилагается.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Составьте план неотложной помощи.

4. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.

5. Прогноз.

Практические навыки

1. Методика исследования кожи и подкожной клетчатки у детей.

2. Составление плана неотложной помощи при развитии острой надпочечниковой недостаточности.

3. Составление плана неотложной помощи при ацетонемической рвоте.

4. Интерпретация рентгенограмм с тимомегалией.

Самостоятельная работа

1. Курации больного ребенка.

2. Решение клинических ситуационных задач.

3. Доклад истории болезни курируемого ребенка.

Литература

1. Детские болезни : учебник / под ред. А.А. Баранова. – М., 2007.

2. Лекция.