Раздел 5 Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных детей

Актуальность темы

Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных – это заболевания, возникающие в связи с инфицированием плода внутриутробно, в процессе родов, а также в раннем неонатальном периоде. Риск развития гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей имеет ряд объективных причин, нередко тяжелое течение и неблагоприятный исход. Основная опасность – развитие сепсиса.

Цель

Изучить клиническую симптоматику гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных, а также основные методы диагностики и лечения.

Задачи

Знать:

• основные возрастные особенности кожи, подкожной клетчатки у детей;

• факторы, способствующие развитию гнойно-воспалительных заболеваний кожи новорожденных;

• критерии диагностики гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных (везикулопустулеза, пузырчатки новорожденных, псевдофурункулеза, флегмоны новорожденных, омфалита);

• принципы лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных.

Уметь:

• целенаправленно собрать анамнез;

• распознать клинические проявления гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных;

• составить план лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных.

Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Что не является фактором, предрасполагающим к развитию гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных:

а) недостаточно зрелый местный иммунитет,

б) тонкий роговой слой эпидермиса;

в) рН кожи близка к нейтральной;

г) избыточно выражена кератинизация;

д) слабая связь эпидермиса с дермой.

2. Какие факторы не влияют на возможность внутриутробного инфицирования:

а) заболевания матери во время беременности;

б) обострение очагов хронической инфекции;

в) дородовое излитие околоплодных вод;

г) кесарево сечение;

д) хорионамнионит.

3. Укажите наиболее частый возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных:

а) синегнойная палочка;

б) стрептококк;

в) золотистый стафилококк;

г) грибы рода Candida;

д) вирус герпеса.

4. Укажите первичный элемент при эпидемической пузырчатке новорожденных:

а) папула;

б) волдырь;

в) пузырь;

г) узелок;

д) пятно.

5. Укажите первичный элемент при везикулопустулезе:

а) пустула;

б) пузырь;

в) волдырь;

г) узелок;

д) пятно.

6. Укажите симптомы, не характерные для катарального омфалита:

а) затягивается эпителизация пупочной ранки;

б) серозное отделяемое из пупочной ранки;

в) серозно-гнойное отделяемое из пупочной ранки;

г) корочки на поверхности пупочной ранки;

д) отсутствие симптомов интоксикации.

7. Какие входные ворота наиболее характерны для неонатального сепсиса:

а) пупочная ранка;

б) кишечник;

в) легкие;

г) кожа;

д) среднее ухо.

8. Укажите, что характерно для псевдофурункулеза:

а) воспаления волосяных фолликулов;

б) воспаление потовых желез;

в) гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки;

г) воспаление пупочной ранки;

д) генерализованное гнойно-воспалительное поражение кожи.

9. Укажите, где должен получать лечение новорожденный с флегмоной:

а) инфекционное отделение;

б) отделение патологии новорожденных;

в) хирургическое отделение;

г) дома под наблюдением врача;

д) отделение психоневрологии новорожденных.

10. Укажите, что не относится к характеристике эпидемической пузырчатки новорожденных:

а) возникает, как правило, с 3 по 14 день жизни;

б) формируются пузыри диаметром от 1 до 5 см;

в) пузыри окружены тонким воспалительным валиком;

г) после вскрытия пузырей обнажается мокнущая эрозивная поверхность;

д) не сопровождается симптомами интоксикации.

Информационные материалы

Таблицы и слайды.

Контрольные задания

Клиническая ситуационная задача 1

Оля В., 8 дней. Поступила в отделение патологии новорожденных с жалобами на появление сыпи на волосистой части головы, туловище, верхних и нижних конечностях. Из анамнеза известно, что у матери ребенка мастит.

Объективно: cостояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие хорошее – сон, аппетит не нарушены. На волосистой части головы, складках туловища, верхних и нижних конечностях небольшое количество поверхностно расположенных пустул, наполненных мутным содержимым, размером от просяного зерна до мелкой горошины. Температура тела 36,7 °С.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз.

Клиническая ситуационная задача 2

Саша В., 10 дней. Поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, беспокойство, отказ от груди, появление высыпаний на туловище, конечностях, в естественных складках кожи.

Из анамнеза известно, что мать страдает хроническим тонзиллитом, безводный период 20 часов.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие страдает – ребенок вялый, грудь сосет вяло. В области туловища, конечностей, естественных складок вялые пузыри диаметром от 1 до 5 сантиметров, наполненные светло-желтым содержимым, окруженные тонким воспалительным венчиком. После вскрытия пузырей обнажается мокнущая эрозивная поверхность. Температура тела 38,7 °С.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз.

Клиническая ситуационная задача 3

Олег А., 20 дней. Вызов машины «скорой помощи» на дом. Жалобы на повышение температуры тела до фебрильных цифр, отказ от груди, вялость, покраснение в пояснично-крестцовой области.

Из анамнеза известно, что в доме, где проживает ребенок, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия. Ребенок с рождения на искусственном вскармливании. Мать получает лечение по поводу острого тонзиллита.

Объективно: состояние ребенка тяжелое, тяжесть состояния обусловлена симптомами интоксикации, самочувствие страдает – ребенок вялый, отказывается от груди, температура тела 39,7 °С. В пояснично-крестцовой области отмечается участок гиперемии размером 3,0 х 3,0 см, багрового цвета, болезненный при пальпации.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. В какое отделение необходимо госпитализировать ребенка.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз.

Клиническая ситуационная задача 4

Вера К., 18 дней, находится в отделении психоневрологии новорожденных с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза, острый период. Врач обратил внимание на отсутствие эпителизации пупочной ранки. На поверхности пупочной ранки периодически появляются капельки серозной жидкости, которая, засыхая, образует корочки. Общее состояние ребенка удовлетворительное.

Из анамнеза известно, что ребенок родился от 1 беременности, протекавшей на фоне хронического тонзиллита, хронического пиелонефрита. Роды в 36 недель, самостоятельные, безводный период 16 часов. С 2-недельного возраста находится на искусственном вскармливании.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Прогноз.

Практические навыки

Владение методикой исследования кожи, подкожной клетчатки у детей.

Самостоятельная работа

1. Выполняется у постели больного в соответствии со схемой клинической истории болезни.

2. Решение клинических ситуационных задач.

Литература

1. Детские болезни: / под ред. А.А. Баранова. – М., 2007.

2. Лекция.

3. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний / под редакцией А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М., 2007.