Контрольные задания

Клиническая ситуационная задача 1

Катя В., 3 месяца. Масса тела при рождении 3100 гр. Находится на естественном вскармливании. Мать кормит ребенка «по часам» 6 раз в сутки. Кроме грудного молока, ребенок получает молочную кашу 1 раз в сутки, фруктовый сок 50 мл.

1. Рассчитайте долженствующую массу тела.

2. Рассчитайте суточный объем питания «калорийным» методом.

3. Какие нарушения в организации вскармливания допустила мать?

Клиническая ситуационная задача 2

Оля В., 3 месяца. Масса тела при рождении 3300 гр. На профилактическом приеме мать жалуется на беспокойство ребёнка, редкие мочеиспускания (до 4-5 раз в сутки). За прошедший месяц ребёнок прибавил в массе 350 грамм. При контрольном взвешивании выяснилось, что ребёнок за сутки высасывает 400 мл молока.

1. Рассчитайте долженствующую массу тела.

2. Рассчитайте суточный объем питания «калорийным» методом.

3. Решите вопрос о необходимости введения докорма.

4. Составьте меню на день.

Клиническая ситуационная задача 3

Володя Г., 8 месяцев. Масса тела при рождении 3200 гр. Находится на искусственном вскармливании. Получает цельное коровье молоко 600 мл в сутки, молочную кашу 2 раза в сутки, изредка овощное пюре.

1. Рассчитайте долженствующую массу тела.

2. Какие нарушения в организации вскармливания допустила мать?

3. Составьте меню на день.

Практические навыки

1. Расчет суточной потребности в пищевых ингредиентах.

2. Расчет суточного объема пищи калорийным и объемным методом.

3. Оформление меню ребенку на один день.

Самостоятельная работа

Выполнение контрольных заданий по выписке меню.

Литература

1. Детские болезни / под ред. А.А. Баранова. – М., 2007.

2. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни: методические указания № 225 МЗ РФ. – М., 1999.

3. Основы вскармливания детей первого года жизни: учебное пособие для студентов лечебного факультета. – Барнаул, 2007.

Раздел 4 Перинатальное поражение цнс

Актуальность темы

Перинатальное поражение ЦНС в структуре детской инвалидизации занимает 25-30%. Тяжелые последствия в виде грубых нарушений психомоторного развития формируются у 3-5% доношенных и 10-20% глубоко недоношенных детей. Даже у практически здоровых детей с перинатальным поражением головного мозга длительно сохраняются признаки минимальной мозговой дисфункции – головные боли, речевые расстройства, нарушение координации движений. Для них характерна повышенная нервно-психическая истощаемость, «школьная дезадаптация».

Цель

Изучить клиническую симптоматику, методы диагностики, лечения и реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС.

Задачи

Знать:

• основные анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей,

• возрастные особенности психомоторного развития детей,

• классификацию перинатального поражения ЦНС,

• клинические проявления основных синдромов в восстановительном периоде,

• особенности проявления судорожного синдрома,

• принципы лечения и реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС.

Уметь:

• целенаправленно собрать анамнез, выявляя предрасполагающие факторы,

• провести функциональные исследования нервной системы у детей,

• оценить состояние ребенка,

• назначить базисное лечение,

• оказать неотложную помощь при развитии судорожного синдрома,

• интерпретировать данные инструментального обследования.

Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Какой клинический синдром перинатальной энцефалопатии наиболее часто сопровождается симптомом Грефе:

а) синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости,

б) гипертензионно-гидроцефальный синдром,

в) синдром мышечной дистонии,

г) судорожный синдром,

д) синдром вегетативно-висцеральных нарушений.

2. Что необходимо предпринять в первую очередь при рождении ребенка с гипоксией:

а) срочно провести первый туалет новорожденного,

б) наладить кислородотерапию,

в) ввести дыхательные аналептики,

г) ввести сердечные средства,

д) ввести диуретики.

3. Укажите, что не относится к причинам развития внутриутробной гипоксии:

а) анемия беременной,

б) гестозы,

в) угроза прерывания беременности,

г) тазовое предлежание,

д) гипертоническая болезнь.

4. Что не относится к эквивалентам судорог:

а) спазм взора,

б) гримасы,

в) вздрагивания,

г) тремор подбородка и конечностей,

д) тонико-клонические судороги.

5. Укажите, какой синдром не относится к синдромам восстановительного периода перинатального поражения ЦНС:

а) гипертензионно-гидроцефальный,

б) вегето-висцеральных дисфункций,

в) мышечной дистонии,

г) общего угнетения,

д) судорожный.

6. Укажите, что не относится к инструментальным методам диагностики перинатального поражения ЦНС:

а) нейросонография,

б) электроэнцефалография,

в) магнитно-резонансная томография,

г) электрокардиография,

д) компьютерная томография.

7. Укажите, что не относится к проявлениям синдрома мышечной дистонии:

а) мышечная гипертония,

б) мышечная гипотония,

в) снижение спонтанной двигательной активности,

г) тонико-клонические судороги,

д) повышение спонтанной двигательной активности.

8. В родильном доме ребенку выставлен диагноз: Перинатальное поражение ЦНС. Из анамнеза известно, что беременность протекала на фоне угрозы невынашивания, анемии, мать страдает гипертонической болезнью. Роды срочные, стремительные. Укажите, какова этиология перинатального поражения ЦНС у данного ребенка:

а) гипоксическое поражение ЦНС,

б) инфекционное поражение ЦНС,

в) гипоксически-травматическое поражение ЦНС,

г) травматическое поражение ЦНС,

д) токсическое поражение ЦНС.

9. Укажите, что не относится к симптомам гипертензионно-гидроцефального синдрома:

а) расхождение швов, выбухание родничка,

б) расширение венозной сети на висках, лбу, волосистой части головы,

в) симптом Грефе,

г) мышечная гипотония,

д) сходящееся косоглазие.

10. Укажите наиболее значимый фактор развития перинатального поражения ЦНС у недоношенных детей:

а) травматический,

б) гипоксический,

в) инфекционный,

г) метаболический,

д) токсический.

Информационные материалы

1. Таблицы:

– «Классификация перинатального поражения ЦНС»;

– «Характеристика психомоторного развития детей первого года жизни».

Контрольные задания

Клиническая ситуационная задача 1

Олег М., 3 месяца. Ребенок поступил в отделение психоневрологии новорожденных с жалобами на повышенную возбудимость, плохой сон, срыгивание, косоглазие, тремор подбородка и верхних конечностей.

Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, 1 родов, предыдущая беременность закончилась выкидышем, а настоящая протекала с угрозой невынашивания, гестозом, во время беременности отмечалась анемия средней степени тяжести. Роды стремительные в 39 недель, масса тела при рождении 2900 г., длина 50 см, оценка по шкале Апгар 6 баллов.

Объективно: При осмотре отмечается повышение спонтанной двигательной активности, усиление мышечного тонуса в верхних и нижних конечностях, гиперрефлексия, расширение венозной сети на висках, лбу, волосистой части головы, сходящееся косоглазие, выбухание большого родничка, положительный симптом Грефе, периодический тремор подбородка и верхних конечностей. Ребенок плохо держит голову.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 2

Юля В., 11 месяцев. Ребенок поступил в отделение психоневрологии с жалобами на косоглазие, ребенок не может самостоятельно сидеть, стоять, ползать.

Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, 1 родов, предыдущая беременность закончилась выкидышем. Настоящая беременность протекала с плацентарной недостаточностью на фоне гестоза, угрозы невынашивания, внутриутробного инфицирования плода. Роды стремительные в 39 недель, ребенок родился с обвитием пуповины вокруг шеи в состоянии асфиксии. Масса тела при рождении 2800 г., длина 49 см, воды зеленые. На фоне ОРВИ и повышения температуры у ребенка 3 раза отмечались судороги.

Объективно: Венозная сеть расширена на висках, лбу, волосистой части головы, большой родничок 3 х 2 см., выбухает, сходящееся косоглазие. Отмечается мышечная гипотония, девочка не сидит, не стоит, гулит, улыбка неосознанная, игрушками не играет и плохо их удерживает в руках. Масса тела 8 кг.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Клиническая ситуационная задача 3

Оля В., 4 месяцев. Ребенок поступил в стационар с диагнозом: ОРЗ, бронхит. Фебрильные судороги. При осмотре врач отметил повышенную возбудимость, тремор подбородка и верхних конечностей, частое срыгивание, во время сна тенденция к запрокидыванию головы назад, положительный симптом «заходящего солнца». Ребенок плохо держит голову, не переворачивается.

Из анамнеза известно, что ребенок от 3 беременности, 1 родов, предыдущие беременности закончились медицинским абортом. Во время беременности женщина не наблюдалась в женской консультации, на первом месяце беременности перенесла ОРЗ. Роды в 39 недель, в связи со слабостью родовой деятельности проводилась родостимуляция. Масса тела при рождении 4200 гр., оценка по шкале Апгар 6 баллов.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз. Диспансеризация.

Практические навыки

Владение методикой исследования неврологического статуса.

Литература

1. Детские болезни : учебник / под ред. А.А. Баранова. – М., 2007.

2. Лекция.

3. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний / под редакцией А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М., 2007.