Методы диагностики рака желудка

• Сбор жалоб и анамнеза.

• Осмотр больного. Тщательная пальпация пупка, надключичных лимфатических узлов (чаще поражаются левые узлы – вирховские метастазы).

• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Важнейшее и обязательное исследование при подозрении на рак желудка.

• Рентгенологические исследования пищевода и желудка.

• Клинический анализ крови. Характерны: Анемия, ускорение СОЭ .

• УЗИ органов брюшной полости. Этот метод помогает исключить наличие метастазов в печени.

• Рентгенография легких. Этот метод помогает исключить наличие метастазов в легких.

• Биохимическое исследование крови. Может наблюдаться неспецифичное повышение активности щелочной фосфатазы , АСТ , АЛТ .

• КТ брюшной полости.

• Диагностическая лапаротомия.

• Ректальное исследование с целью исключения метастазов лимфатических узлов в параректальную клетчатку (шницлеровские метастазы).

• Вагинальное исследование и УЗИ яичников. С целью исключения метастатических опухолей Крукенберга.

• Определение онкомаркеров в крови. Раковоэмбриональный антиген (РЭА) повышается в 45-50% случаев. СА-19-9 повышается в 20% случаев.

• Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка.

В 90-95% случаев всех злокачественных образований желудка обнаруживается аденокарцинома. Аденокарцинома желудка подразделяется по гистологическим критериям на: тубулярную, папиллярную, муциноидную, перстневидноклеточную, и недифференцированную.

Второе по распространенности новообразовние это лимфома. Гастроинтестинальные стромальные опухоли, обычно классифицируемые как лейомиомы или лейомиосаркомы, составляют 2%.

В остальных случаях диагностируются карциноид (1%), аденоакантомы (1%), и чешуйчатоклеточный рак (1%).

Лечение

Решение о способе лечения принимается на основании стадии опухоли и желания пациента. Только хирургическое лечение дает ощутимый эффект при раке желудка.

Вспомогательная химиотерапия или комбинированная химиотерапия, а также радиотерапия не оказывают выраженного эффекта при отсутствии хирургического лечения.

• Методы лечения

1. Немедикаментозное лечение

Пациенты с раком желудка должны придерживаться основ лечебного питания.

 

2. Хирургическое лечение

Существуют радикальные и паллиативные операции при раке желудка. Радикальными считаются 2 типа операций: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Чаще всего проводят тотальную гастроэктомию (до здоровых тканей), и эзофагогастрэктомию при опухолях кардии и места перехода пищевода в желудок. При опухолях дистальной части желудка проводят субтотальную гастрэктомию.

Радикальные операции - это удаление большей части или всего желудка и прилежащих лимфатических узлов, оправданы у пациентов с патологическим процессом, ограниченным желудком и региональными лимфатическими узлами (менее 50% пациентов). Рекомендуется иссекать ткани на расстоянии 5 см проксимальнее и дистальнее края опухоли, так как сеть лимфатических сосудов желудка хорошо развита и опухоль склонна к метастазированию. Радикальное лечение показано соматически сохранным больным в возрасте до 75 лет, при отсутствии метастазов – примерно 1/3 всех больных.

При резекции локализованного патологического образования наблюдается 10-летняя средняя выживаемость (без резекции 3-4 года).