Модульная единица 8. «Болезни мочевой системы у детей»

Заболевания почек и мочевых путей выявляют у 3–4% детей. Кроме высокого удельного веса в структуре болезней, патология мочевой системы привлекает внимание серьёзностью прогноза. Несвоевременно распознанное заболевание и поздно начатое лечение часто лежат в основе прогрессирования патологического процесса и развития ХПН, что приводит к задержке роста и развития ребёнка, инвалидизации, уменьшению продолжительности жизни. Заболевания мочевой системы у взрослых нередко бывают продолжением болезни, начавшейся в детском возрасте. Все болезни мочевой системы у детей можно разделить на 2 большие группы: первую составляют наследственные и врождённые заболевания, вторую — приобретённая патология.

Мочевая инфекция - воспалительный процесс, вызванный микроорганизмами и локализующийся на любом участке слизистой оболочки мочевого тракта (в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, лоханках, чашечках) или на всём её протяжении.

Диагноз «мочевая инфекция» правомочен у детей раннего возраста, поскольку у них в силу недостаточной зрелости и дифференцировки ткани почек (и всех мочевыводящих путей), а также сниженного иммунитета (возрастная физиологическая особенность) воспалительный процесс не ограничивается одним отделом мочевого тракта. У детей 1,5–2 лет не бывает только уретрита, цистита или пиелита. В этом возрасте в острых случаях диагностируют цистопиелонефрит. У старших детей термин «мочевая инфекция» используют как временный диагноз на момент обследования, а после определения уровня поражения мочевых путей диагноз заменяют другим, более конкретным. Особенно часто мочевую инфекцию выявляют у детей до 3 лет. Второй пик заболевания приходится на возраст старше 20 лет. Среди новорождённых и детей первых месяцев жизни мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, что служит подтверждением гематогенного пути инфицирования и подчёркивает роль аномалий развития мочевой системы, развивающихся с равной частотой у лиц обоих полов. В более старшем возрасте болеют преимущественно девочки.

Чаще всего острая мочевая инфекция протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) или цистопиелонефрита. Реже наблюдают такие её формы, как цистоуретрит и цистит.

Гломерулонефриты - неоднородная группа приобретённых заболеваний почек, различных по этиологии, клиническим и морфологическим проявлениям, течению и исходу, преимущественно носящих характер иммунного воспаления с первичным поражением клубочков и вторичным вовлечением в патологический процесс канальцев почек и интерстиция. Выделяют острый, быстропрогрессирующий и хронический гломерулонефриты. Наследственный нефрит (синдром Альпорта) - наследственная неиммунная гломерулопатия, обусловленная патологией коллагена базальных мембран клубочков, проявляющаяся гематурией и/или протеинурией, нередко в сочетании со снижением слуха или патологией органов зрения.

Тубулопатии (канальцевые дисфункции) — группа нефропатий, обусловленных нарушением транспортных процессов в канальцах. Выделяют первичные (наследственные) тубулопатии и вторичные, развивающиеся при воспалительных заболеваниях почек, болезнях обмена и медикаментозном повреждении почек.

Первичные тубулопатии могут быть обусловлены дефектом ферментов, обеспечивающих транспорт веществ в клетках канальцев, нарушением функций специфических мембранных белков-носителей, изменением чувствительности рецепторов канальцевого эпителия к действию гормонов и тубулярной дисплазией. Многообразие причин и возможность избирательной локализации аномалии в канальцах объясняют полиморфность клинических проявлений этой патологии. В соответствии с основными синдромами наследственные тубулопатии делят на 3 группы. Одна из них включает тубулопатии, сопровождающиеся рахитоподобными изменениями скелета, вторая — тубулопатии с полиурией (почечная глюкозурия, почечный несахарный диабет, почечный солевой диабет), третья группа сопровождается нефролитиазом (цистинурия, глицинурия).

Цели изучения

Уметь:

1. диагностировать болезни мочевой системы у детей,

2. составлять схему лечения, профилактики болезней мочевой системы у детей

Знать:

1. особенности клинической картины, течения болезней мочевой системы у детей,

2. алгоритмы диагностики, лечения, профилактики болезней мочевой системы у детей

Содержание обучения:

Инфекционно-воспалительные заболевания (пиелонефриты, циститы). Рефлюкс-нефропатия. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Обменные нарушения. Гломерулонефриты. Этиология, патогенез, особенности клинической картины, течения у детей, диагностика и дифференциальная диагностика, осложнения, лечение, профилактика прогноз. Врожденные и наследственные заболевания органов мочевой системы: пороки развития почек, наследственный нефрит (дифференциальная диагностика с гломерулонефритами), тубулопатии (дифференциальная диагностика с рахитом). Острая и хроническая почечная недостаточность, семиотика, патогенез, клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика, принципы терапии.

Основные источники информации:

• Детские болезни / под ред. академика РАМН А.А. Баранова. Учебник для ВУЗов - М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007., стр.655-684

• Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета, часть 2, «Патология старшего возраста», стр.174-192

Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

• изучение источников информации,

• выполнение тестовых заданий (Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета, часть 2, «Патология старшего возраста», стр.174-192)

Текущий контроль:

• тестирование исходного уровня знаний студентов,

• контроль за решением студентами ситуационных задач

Примеры тестовых заданий:

1. Девочке 4 года. После перенесенной ОРВИ появились дизурические расстройства. В анализе мочи до 8-10 лейкоцитов в п/зр. С каким диагнозом врач направил ребенка на обследование?

А. Острая мочевая инфекция

В. Дисметаболическая нефропатия

С. Острый гломерулонефрит

Д. Нейрогенный мочевой пузырь

Е. Интерстициальный нефрит

Ответ: А

2. На 2-й день пребывания в стационаре у ребенка 12-ти лет с острым гломерулонефритом наступила потеря сознания, возник приступ клонико-тонических судорог, сопровождавшийся цианозом, шумным дыханием, АД - 160/100 мм рт.ст. Как следует расценивать данный симптомокомплекс?

А. Острая почечная недостаточность

В. Почечная эклампсия

С. Острая сердечная недостаточность

Д. Эпилептический припадок

Е. Гиповолемический шок

Ответ: В

3. Что является этиологическим фактором первичной тубулопатии из нижеперечисленного:

А. Микробный фактор

В. Нарушение мембранного транспорта веществ в почечных

канальцах

С. Рефлюкс (обратный заброс мочи в мочевых путях)

Д. Анатомическая аномалия почек

Е. Недостаточность подоцитов

Ответ: В