Модульная единица 6. «Рахит»

Рахит - полиэтиологичное обменное заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в солях фосфора, кальция и других остеотропных минеральных веществ, а также многих витаминов, в том числе и витамина D, и недостаточностью систем, обеспечивающих их транспорт и включение в метаболизм. Рахит характеризуется костными нарушениями, вызванными недостаточной минерализацией остеоида (формирующегося межклеточного матрикса кости). Рахит - нередкое заболевание детей первого года жизни. Хотя его истинная распространённость неизвестна, у многих детей выявляют те или иные остаточные явления этого заболевания (аномалии прикуса и роста зубов, деформации черепа, грудной клетки, нижних конечностей и др.). У детей старше 1 года и взрослых подобное состояние называют остеомаляцией и остеопорозом.

Ы Подстраничное примечание Ы

Ы Конец подстраничного примечания Ы

Рахитоподобные заболевания отличаются от рахита этиологией, но имеют фенотипическое сходство с ним (деформации скелета), в основе которого лежит нарушение обмена фосфора и кальция. Наибольшее клиническое значение имеют заболевания, обусловленные патологией почек (наследственные нефропатии).

Цель изучения

Уметь:

1. диагностировать рахит в разные периоды болезни, определять тяжесть течения заболевания,

2. составлять план лечения и профилактики рахита.

Знать: этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, принципы лечения, профилактики, прогноз рахита.

Содержание обучения:

Рахит. Этиология, патогенез, классификация. Особенности клинической картины и течения современного рахита. Диагностика, дифференциальная диагностика рахита с рахитоподобными заболеваниями. Принципы лечения и профилактики. Прогноз. Гипервитаминоз D (клиническая картина, диагностика, лечение, прогноз)

Основные источники информации:

• Детские болезни / под ред. академика РАМН А.А. Баранова. Учебник для ВУЗов - М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007., стр.365-378

• Учебно-методическое пособие «Рахит и рахитоподобные заболевания» /Н.А.Геппе и др. – М.,2006

• Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета часть 1, «Патология раннего возраста», стр.180-193

Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

• изучение источников информации,

• выполнение тестовых заданий (Сборник тестовых заданий по педиатрии для

• студентов лечебного факультета, часть 1, «Патология раннего возраста», стр.180-193)

Текущий контроль:

• тестирование исходного уровня знаний студентов,

• осмотр с преподавателем больного ребенка, обоснование диагноза, составления плана диагностики и лечения,

• контроль за решением студентами ситуационных задач (контроль усвоения студентами алгоритма диагностики и лечения)

Примеры тестовых заданий:

1. У ребенка 9 месяцев (родился в начале января) выявлены рахитическая деформация скелета, мышечная гипотония, повышенная потливость, гипокальциемия (при нормальных показателях фосфора). Какой период рахита наиболее вероятен в данном случае?

А. Разгар

В. Реконвалесценция

С. Остаточных явлений

Д. Начальный

Ответ: В

813. Какую профилактическую суточную дозу витамина Д следует считать оптимальной для грудных детей?

А. 400 МЕ

В. 1000 МЕ

С. 3000 МЕ

Д. 5000 МЕ

Е. 10000 МЕ

Ответ: А

776. Наиболее значимым проявлением хронической Д-витаминной интоксикации является:

А. Упорная рвота

В. Выраженная анорексия

С. Прогрессирующая дистрофия

Д. Повышенная раздражительность

Е. Боли в суставах

Ответ: С

Модульная единица 7. «Расстройства питания»

Дистрофия - хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное гармоничное развитие ребёнка. В годы социальных потрясений дистрофия может развиться в любом возрасте, но особенно ей подвержены дети первых 3 лет жизни. Заболевание сопровождается значительным нарушением обменных процессов, снижением иммунитета, задержкой физического, психомоторного, а в дальнейшем и интеллектуального развития.

Точная распространённость дистрофий неизвестна, так как лёгкие и среднетяжёлые её формы регистрируют редко. Тяжёлую степень дистрофии выявляют приблизительно у 2% детей в нашей стране и значительно чаще (у 10–20% детей) в странах с низким экономическим уровнем развития. Пренатальную дистрофию диагностируют у 10–22% доношенных детей и у 25% недоношенных.

Цель изучения

Уметь:

1. диагностировать дистрофию у детей раннего возраста,

2. определять вид дистрофии, степень тяжести,

3. выявлять причины развития хронических расстройств питания у детей,

4. составлять план лечения и профилактики дистрофий.

Знать: виды дистрофий, этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение, принципы диетотерапии, лекарственную терапию, профилактику, прогноз.

Содержание обучения:

Дистрофии: классификация, этиология, патогенез, клиническая картина (клинические варианты пренатальных дистрофий, гипотрофия, квашиоркор, гипостатура, паратрофия), диагностика, дифференциальная диагностика, лечение (организация ухода, общие принципы диетотерапии, лекарственная терапия), профилактика, прогноз.

Основные источники информации:

• Детские болезни / под ред. академика РАМН А.А. Баранова. Учебник для ВУЗов - М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007., стр.355-364

• Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета часть 1, «Патология раннего возраста», стр.167-179

Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

• изучение источников информации,

• выполнение тестовых заданий (Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета, часть 1, «Патология раннего возраста», стр.167-179)

Текущий контроль:

• тестирование исходного уровня знаний студентов,

• контроль за решением студентами ситуационных задач

Примеры тестовых заданий:

1. Какие весо-ростовые показатели наиболее неблагоприятны в прогностическом отношении для доношенного ребенка?

А. Масса тела 3700, длина тела 51 см

В. Масса тела 3300, длина тела 47 см

С. Масса тела 2700, длина тела 47 см

Д. Масса тела 2700, длина тела 51 см

Е. Масса тела 3900, длина тела 51 см

Ответ: С

2. Мальчик 4 месяцев с массой 4100 г, длиной 60 см. Родился с массой 3500 г, длиной 51 см. Вскармливался сначала разбавленным, а затем цельным коровьим молоком. В 2 месяца перенес острую кишечную инфекцию, часто болеет ОРВИ. При осмотре вялый, апатичный. Отмечается бледность кожных покровов и почти полное отсутствие подкожного жирового слоя. Кожа морщинистая, взятая в складку, не расправляется.

Ваш предварительный диагноз?

А. Гипотрофия I степени

В. Гипотрофия II степени

С. Гипотрофия III степени

Д. Паратрофия

Е. Гипостатура

Ответ: С

3. Уменьшение длины тела ребенка должно вызывать тревогу врача, если оно ниже нормы уже на:

А. 3%

В. 5%

С. 7%

Д. 10%

Е. 13%

Ответ: В

Министерство здравоохранения и социального развития

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ПЕДИАТРИЯ