
- •Стоматологических
- •Предисловие
- •Глава 1. Введение в курс профилактики
- •Глава 2. Общие вопросы профилактики стоматологических заболеваний Структура стоматологической помощи в Украине
- •Современная структура детской стоматологической службы
- •Структура детского стоматологического учреждения
- •Стоматологический инструментарий, используемый при проведении профилактики стоматологических заболеваний
- •Профилактика внутрибольничных инфекций и профессиональных заражений персонала учреждений стоматологического профиля
- •Основные правила работы медицинского персонала лпу стоматологического профиля
- •Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля
- •Глава 3. Развитие, биология и физиология ротовой полости Этапы развития челюстно-лицевой области, формирования зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта
- •Врожденные пороки развития лица и полости рта
- •Развитие слизистой оболочки полости рта
- •Развитие зубов
- •Периоды развития зуба
- •Клиническое значение нарушений ранних стадий развития зубов
- •Образование дентина (дентиногенез)
- •Клиническое значение нарушений амелогенеза
- •Образование цемента, развитие периодонта и пульпы зуба
- •Сроки прорезывания зубов. Формирование корней временных и постоянных зубов
- •Сроки прорезывания временных зубов
- •Сроки прорезывания постоянных зубов
- •Особенности строения временных и постоянных зубов
- •Строение и физиология эмали зубов
- •Строение и физиология пародонта
- •Защитные механизмы полости рта
- •Гуморальные факторы неспецифической резистентности
- •Клеточные факторы неспецифической резистентности
- •Гуморальные факторы специфического иммунитета
- •Клеточные факторы специфического иммунитета
- •Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава в возрастном аспекте
- •Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
- •Функция жевательных мышц
- •Глава 4. Обследование стоматологического больного Осмотр стоматологического больного
- •Объективное исследование
- •Осмотр стоматологического больного
- •Внешний осмотр
- •Осмотр полости рта
- •Методика записи зубной формулы
- •Глава 5. Эпидемиология стоматологических заболеваний Методика обследования стоматологического статуса по воз
- •Последовательность заполнения карты воз
- •Общая информация
- •Челюстно-лицевые деформации
- •Состояние пародонта
- •Состояние зуба и нуждаемость в лечении
- •Критерии диагностики и кодирования
- •Индекс кариозных, пломбированных и удаленных зубов (кпу зубов)
- •Нуждаемость в лечении отдельных зубов
- •Флюороз
- •Нарушение прозрачности эмали другие поражения
- •Наличие зубных протезов и нуждаемость в них
- •Поражение слизистой оболочки полости рта и костной ткани
- •Состояние височно-нижнечелюстного сустава (внчс)
- •Потребность в неотложной помощи
- •Другие состояния
- •Основные показатели кариеса зубов (интенсивность, распространенность, заболеваемость, редукция прироста кариеса)
- •Глава 6. Гигиена полости рта Гигиена полости рта как составная часть профилактики стоматологических заболеваний
- •Характеристика зубных отложений.
- •Методы выявления зубного налета
- •Гигиенические индексы
- •Предметы гигиены
- •Средства гигиены
- •Ж евательные резинки:
- •Методы чистки зубов
- •Обучение детей различного возраста гигиене полости рта Гигиеническое обучение и воспитание детей в дошкольных учреждениях
- •Гигиеническое обучение и воспитание детей в школе
- •Элементы гигиенического воспитания населения
- •Профессиональная гигиена полости рта
- •Инструментарий для проведения профессиональной гигиены полости рта
- •Профессиональное удаление мягких зубных отложений
- •Профессиональное удаление минерализованных зубных отложений
- •Профилактическая обработка поверхностей зубов
- •Полирование пломб
- •Медикаментозные средства удаления зубного налета
- •Курс профессиональной гигиены полости рта
- •Глава 7. Профилактика кариеса зубов Кариесогенная ситуация полости рта
- •Методы выявления кариесогенной ситуации полости рта
- •Способы выявления ранних стадий кариеса
- •Экзогенная профилактика кариеса зубов
- •Эндогенная профилактика кариеса зубов
- •Назначение препаратов фтора внутрь
- •Назначение препаратов Са и р внутрь
- •Назначение микроэлементов и витаминов внутрь
- •Питание как средство снижения интенсивности кариеса
- •Роль витаминов в развитии кариеса
- •Профилактические диеты (по Рыбакову)
- •Профилактика кариеса зубов по воз
- •Глава 8. Профилактика заболеваний пародонта Общие и местные этиологические факторы заболеваний пародонта
- •Методы оценки состояния пародонта
- •Индексная система оценки состояния тканей пародонта
- •Комплекс мероприятий по профилактике заболеваний пародонта
- •Глава 9. Профилактика зубочелюстных аномалий Профилактика возникновения зубочелюстных аномалий в пренатальном периоде
- •Анатомо-физиологические особенности полости рта новорожденного
- •Профилактика возникновения зубочелюстных аномалий в возрастном аспекте
- •Период формирования и существования временного прикуса
- •Период сменного прикуса
- •Нарушение питания ребенка в грудном возрасте. Рахит и его профилактика
- •Вредные привычки
- •Привычка сосания;
- •Привычка прикусывания;
- •Привычка определенного положения тела.
- •Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции):
- •Аномалии функции (зафиксированные неправильные функции):
- •Зафиксированные позотонические рефлексы, определяющие неправильное положение частей тела в покое:
- •Привычка сосания
- •Аномалии функции
- •Неправильная поза
- •Ф изиологический прикус у детей в различные возрастные периоды
- •Виды аномалий прикуса у детей. Роль вредных привычек в их развитии
- •Сагиттальные аномалии прикуса
- •Вертикальные аномалии прикуса
- •Трансверзальные аномалии прикуса
- •Характеристика функций полости рта при физиологических и аномалийных видах прикуса Функция жевания
- •Функция дыхания
- •Профилактическая гимнастика жевательных и мимических мышц
- •Глава 10. Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний
- •Список литературы
- •Оглавление
- •Глава 1. Введение в курс профилактики 4
- •Глава 2. Общие вопросы профилактики стоматологических заболеваний 6
- •Глава 3. Развитие, биология и физиология ротовой полости 25
- •Глава 4. Обследование стоматологического больного 70
- •Глава 5. Эпидемиология стоматологических заболеваний 81
- •Глава 6. Гигиена полости рта 93
- •Глава 7. Профилактика кариеса зубов 132
- •Глава 8. Профилактика заболеваний пародонта 156
- •Глава 9. Профилактика зубочелюстных аномалий 170
- •Глава 10. Комплексная система профилактики стоматоло-
- •Учебное издание
- •Профилактика стоматологических заболеваний
- •Для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов
Глава 3. Развитие, биология и физиология ротовой полости Этапы развития челюстно-лицевой области, формирования зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта
Зачаток пищеварительного тракта у эмбриона человека в конце первого месяца внутриутробного развития представляет собой первичную кишечную трубку, замкнутую с обоих концов и сообщающуюся в своей средней части с полостью желточного мешка. В краниальном конце кишечная трубка прилегает к эктодерме, которая впячивается в направлении первичной кишки в виде ротовой ямки (рис.14). В результате прорыва глоточной перепонки (на 26—27 сутки развития) возникает сообщение между ротовой ямкой и полостью кишки и образуется первичная полость рта.
Рис. 14. Сагиттальный разрез головы эмбриона человека на 4-й неделе развития: 1 — передний мозг; 2 — ротовая ямка (бухта); 3 — передняя кишка; 4 — глоточная (ротовая) перепонка; 5 — мандибулярный отросток; 6 — закладка сердца
В своем начальном отделе (первичная глотка) передняя кишка образует 4 парных выпячивания — жаберных, или глоточных кармана, между которыми располагаются утолщения стенки глотки — жаберные дуги (рис.15). I, II, III жаберные дуги играют важную роль в развитии лица, полости рта, языка (рис. 16).
Рис. 15. Внешний вид головной части 5-недельного эмбриона человека: 1 — верхнечелюстной отросток; 2 — жаберные щели; 3 — ротовая ямка; 4 — закладка сердца; 5 — хрусталиковая плакода
Жаберные дуги обозначены римскими цифрами.
Рис. 16. Разрез глотки эмбриона человека на 5-й неделе развития: I—IV — жаберные дуги, стрелки — жаберные карманы; 1 — эпителий первичной глотки; 2 — эктодерма; 3 — жаберные щели; 4 — мезенхима; 5 — нерв, артерия, хрящ; 6 — отверстие гортани
Наибольшее значение в развитии лица, которое протекает главным образом, между 4-й и 10-й неделями внутриутробной жизни, имеет I жаберная дуга. Она, расщепляясь, дает начало парным максилярным и мандибулярным отросткам. Эти отростки ограничивают вход в ротовую ямку сверху и снизу. Между максилярными отростками располагается непарный лобный отросток, основная масса которого представлена мезенхимой, лежащей поверх быстро растущих лобных долей переднего мозга. В латеральных отделах лобного отростка образуются углубления, окруженные валиками — обонятельные ямки. Последние разделяют лобный отросток на медиальный и латеральный носовые отростки и собственно лобный отросток, лежащий центрально. Углубление носовых ямок приводит к тому, что их слепые концы достигают крыши первичной ротовой полости и сообщаются с ней путем образования первичных хоан. Максиллярные отростки растут в медиальном направлении и приближаются к латеральным и медиальным носовым отросткам, отделяясь от них бороздками. В дальнейшем максиллярные отростки срастаются друг с другом и последовательно с латеральными и медиальными носовыми отростками, которые также сливаются друг с другом. Это приводит к образованию закладки верхней челюсти и верхней губы. Средняя часть верхней челюсти, несущая резцы, и средний отдел верхней губы образуются из материала медиальных носовых отростков.
Срастающиеся друг с другом парные мандибулярные отростки дают начало закладке нижней челюсти и нижней губы. Мезодермальные клетки I и II жаберной дуг формируют жевательные и мимические мышцы лица.
В результате указанных процессов в течение 2-го месяца происходит формирование внешних очертаний лица эмбриона (рис. 17).
А Б
Рис. 17. Схема развития лица: А — эмбрион на 6-й неделе развития; Б — лицо человека; 1 — треугольное поле; 2 — медиальный носовой отросток; 3 — латеральный носовой отросток; 5 — нижнечелюстной отросток
По мере слияния мандибулярных отростков друг с другом в их мезенхиме происходят процессы дифференцировки с образованием крупной палочковидной пластинки гиалинового хряща, который называется меккелевым хрящом. На латеральной поверхности меккелева хряща в его средней трети на 6-й неделе формируется уплотнение мезенхимы. На 7-й неделе в области этого уплотнения появляются остеоцитные островки, и начинается развитие костной ткани.
Одновременно формируются латеральные и медиальные костные пластинки альвеолярного отростка, которые охватывают развивающиеся зубные зачатки. К концу 10-й недели формируется нижняя челюсть путем развития костной ткани из остеогенных островков мезенхимы без непосредственного участия меккелева хряща. В максилярных отростках клетки мезенхимы в результате дифференцировки превращаются в остеобласты, образующие костную ткань верхней челюсти. Окостенение от верхней челюсти распространяется на небные отростки, в результате чего образуется твердое небо. Как и в нижней челюсти, происходит образование пластинок альвеолярного отростка, которые охватывают зубные зачатки.
От краев максиллярных отростков на 6—7 неделе каудально отрастают небные отростки, которые разделяют первичную ротовую полость на полость носа и конечную полость рта (рис. 18, а).
А Б
Рис. 18. Развитие неба: отделение полости рта от полости носа: А — эмбрион на 6-й неделе развития; Б — эмбрион на 8-й неделе развития; 1 — небный отросток; 2 — но-совая перегородка; 3 — язык; 4 — меккелев хрящ
Небольшая часть неба спереди (первичное небо) образуется из материала сросшихся спереди носовых отростков. Большая часть неба (вторичное небо), формируется в конце 2-го месяца в результате слияния небных отростков (рис. 19).
Рис. 19. Различия в источниках развития некоторых участков неба, верхней челюсти и губы: 1 — первичное небо; 2 — вторичное небо; 3 — язычок
Первоначально небные отростки направлены наклонно вниз, располагаясь по бокам языка, а на 7—8 неделе язык смещается вниз, края небных отростков поднимаются вверх, срастаясь по средней линии, в краниальных участках — с первичным небом (рис. 18, б). Процесс слияния небных отростков завершается к 10-й неделе. Одновременно со слиянием небных отростков от крыши полости носа к небным отросткам растет носовая перегородка. Она врастает в небные отростки на 10-й неделе, разделяя носовую полость на две половины.
Развитие языка начинается на 4-й неделе в результате пролиферации мезенхимы на дне первичной ротовой полости, которая образуется вентральными отделами I, II, III жаберных дуг. В участке между I и II жаберными дугами по средней линии образуется непарный язычный бугорок, из которого формируется часть спинки языка, расположенная кпереди от слепого отверстия (рис. 20).
Рис. 20. Развитие языка: А — 4-я неделя внутриутробного развития; Б — 5-я неделя внутриутробного развития; В — сформированный язык; I—III (1) — жаберные дуги; 2 — боковые язычные бугорки; 3 — непарный бугорок; 4 — скоба; 5 — срединная бороздка; 6 — терминальная бороздка; 7 — тело языка; 8 — корень языка; 9 — слепое отверстие. Стрелки — направление роста закладок
Латерально и кпереди от непарного бугорка образуются два боковых язычных бугорка, они срастаются между собой с материалом непарного бугорка. Корень языка образуется из мезенхимы в области соединения II-й и III-й жаберных дуг (т. н. скобы). Между скобой и непарным бугорком образуется устье щитовидно-язычного протока, которому у взрослого соответствует слепое отверстие языка. По завершении развития языка границей между его телом и корнем служит терминальная бороздка языка.
Язычная миндалина закладывается на 9-й неделе вследствие миграции лимфоцитов в область корня развивающегося языка.