Глава 3. Развитие, биология и физиология ротовой полости Этапы развития челюстно-лицевой области, формирования зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта

Зачаток пищеварительного тракта у эмбриона человека в конце первого месяца внутриутробного развития представляет собой первичную кишечную трубку, замкнутую с обоих концов и сообщающуюся в своей средней части с полостью желточного мешка. В краниальном конце кишечная трубка прилегает к эктодерме, которая впячивается в направлении первичной кишки в виде ротовой ямки (рис.14). В результате прорыва глоточной перепонки (на 26—27 сутки развития) возникает сообщение между ротовой ямкой и полостью кишки и образуется первичная полость рта.

Рис. 14. Сагиттальный разрез головы эмбриона человека на 4-й неделе развития: 1 — передний мозг; 2 — ротовая ямка (бухта); 3 — передняя кишка; 4 — глоточная (ротовая) перепонка; 5 — мандибулярный отросток; 6 — закладка сердца

В своем начальном отделе (первичная глотка) передняя кишка образует 4 парных выпячивания — жаберных, или глоточных кармана, между которыми располагаются утолщения стенки глотки — жаберные дуги (рис.15). I, II, III жаберные дуги играют важную роль в развитии лица, полости рта, языка (рис. 16).

Рис. 15. Внешний вид головной части 5-недельного эмбриона человека: 1 — верхнечелюстной отросток; 2 — жаберные щели; 3 — ротовая ямка; 4 — закладка сердца; 5 — хрусталиковая плакода

Жаберные дуги обозначены римскими цифрами.

Рис. 16. Разрез глотки эмбриона человека на 5-й неделе развития: I—IV — жаберные дуги, стрелки — жаберные карманы; 1 — эпителий первичной глотки; 2 — эктодерма; 3 — жаберные щели; 4 — мезенхима; 5 — нерв, артерия, хрящ; 6 — отверстие гортани

Наибольшее значение в развитии лица, которое протекает главным образом, между 4-й и 10-й неделями внутриутробной жизни, имеет I жаберная дуга. Она, расщепляясь, дает начало парным максилярным и мандибулярным отросткам. Эти отростки ограничивают вход в ротовую ямку сверху и снизу. Между максилярными отростками располагается непарный лобный отросток, основная масса которого представлена мезенхимой, лежащей поверх быстро растущих лобных долей переднего мозга. В латеральных отделах лобного отростка образуются углубления, окруженные валиками — обонятельные ямки. Последние разделяют лобный отросток на медиальный и латеральный носовые отростки и собственно лобный отросток, лежащий центрально. Углубление носовых ямок приводит к тому, что их слепые концы достигают крыши первичной ротовой полости и сообщаются с ней путем образования первичных хоан. Максиллярные отростки растут в медиальном направлении и приближаются к латеральным и медиальным носовым отросткам, отделяясь от них бороздками. В дальнейшем максиллярные отростки срастаются друг с другом и последовательно с латеральными и медиальными носовыми отростками, которые также сливаются друг с другом. Это приводит к образованию закладки верхней челюсти и верхней губы. Средняя часть верхней челюсти, несущая резцы, и средний отдел верхней губы образуются из материала медиальных носовых отростков.

Срастающиеся друг с другом парные мандибулярные отростки дают начало закладке нижней челюсти и нижней губы. Мезодермальные клетки I и II жаберной дуг формируют жевательные и мимические мышцы лица.

В результате указанных процессов в течение 2-го месяца происходит формирование внешних очертаний лица эмбриона (рис. 17).

А Б

Рис. 17. Схема развития лица: А — эмбрион на 6-й неделе развития; Б — лицо человека; 1 — треугольное поле; 2 — медиальный носовой отросток; 3 — латеральный носовой отросток; 5 — нижнечелюстной отросток

По мере слияния мандибулярных отростков друг с другом в их мезенхиме происходят процессы дифференцировки с образованием крупной палочковидной пластинки гиалинового хряща, который называется меккелевым хрящом. На латеральной поверхности меккелева хряща в его средней трети на 6-й неделе формируется уплотнение мезенхимы. На 7-й неделе в области этого уплотнения появляются остеоцитные островки, и начинается развитие костной ткани.

Одновременно формируются латеральные и медиальные костные пластинки альвеолярного отростка, которые охватывают развивающиеся зубные зачатки. К концу 10-й недели формируется нижняя челюсть путем развития костной ткани из остеогенных островков мезенхимы без непосредственного участия меккелева хряща. В максилярных отростках клетки мезенхимы в результате дифференцировки превращаются в остеобласты, образующие костную ткань верхней челюсти. Окостенение от верхней челюсти распространяется на небные отростки, в результате чего образуется твердое небо. Как и в нижней челюсти, происходит образование пластинок альвеолярного отростка, которые охватывают зубные зачатки.

От краев максиллярных отростков на 6—7 неделе каудально отрастают небные отростки, которые разделяют первичную ротовую полость на полость носа и конечную полость рта (рис. 18, а).

А Б

Рис. 18. Развитие неба: отделение полости рта от полости носа: А — эмбрион на 6-й неделе развития; Б — эмбрион на 8-й неделе развития; 1 — небный отросток; 2 — но-совая перегородка; 3 — язык; 4 — меккелев хрящ

Небольшая часть неба спереди (первичное небо) образуется из материала сросшихся спереди носовых отростков. Большая часть неба (вторичное небо), формируется в конце 2-го месяца в результате слияния небных отростков (рис. 19).

Рис. 19. Различия в источниках развития некоторых участков неба, верхней челюсти и губы: 1 — первичное небо; 2 — вторичное небо; 3 — язычок

Первоначально небные отростки направлены наклонно вниз, располагаясь по бокам языка, а на 7—8 неделе язык смещается вниз, края небных отростков поднимаются вверх, срастаясь по средней линии, в краниальных участках — с первичным небом (рис. 18, б). Процесс слияния небных отростков завершается к 10-й неделе. Одновременно со слиянием небных отростков от крыши полости носа к небным отросткам растет носовая перегородка. Она врастает в небные отростки на 10-й неделе, разделяя носовую полость на две половины.

Развитие языка начинается на 4-й неделе в результате пролиферации мезенхимы на дне первичной ротовой полости, которая образуется вентральными отделами I, II, III жаберных дуг. В участке между I и II жаберными дугами по средней линии образуется непарный язычный бугорок, из которого формируется часть спинки языка, расположенная кпереди от слепого отверстия (рис. 20).

Рис. 20. Развитие языка: А — 4-я неделя внутриутробного развития; Б — 5-я неделя внутриутробного развития; В — сформированный язык; I—III (1) — жаберные дуги; 2 — боковые язычные бугорки; 3 — непарный бугорок; 4 — скоба; 5 — срединная бороздка; 6 — терминальная бороздка; 7 — тело языка; 8 — корень языка; 9 — слепое отверстие. Стрелки — направление роста закладок

Латерально и кпереди от непарного бугорка образуются два боковых язычных бугорка, они срастаются между собой с материалом непарного бугорка. Корень языка образуется из мезенхимы в области соединения II-й и III-й жаберных дуг (т. н. скобы). Между скобой и непарным бугорком образуется устье щитовидно-язычного протока, которому у взрослого соответствует слепое отверстие языка. По завершении развития языка границей между его телом и корнем служит терминальная бороздка языка.

Язычная миндалина закладывается на 9-й неделе вследствие миграции лимфоцитов в область корня развивающегося языка.