Глава 5. Эпидемиология стоматологических заболеваний Методика обследования стоматологического статуса по воз
При эпидемиологическом обследовании населения используют предложенную ВОЗ карту оценки стоматологического статуса, при обследовании детей и подростков до 15 лет — специально разработанную упрощенную регистрационную карту. При их заполнении не разрешено вносить исправления и дополнения. В случае ошибочной записи ее перечеркивают и записывают данные под клеточкой.
Последовательность заполнения карты воз
Перед осмотром обследуемого необходимо закодировать такие понятия, как профессия, национальность, местность, обследующий.
Клетки 1—4 обследующие не заполняют, они зарезервированы для принятого ВОЗ кода страны. Заполнение карты начинают с указания даты обследования — года, месяца и дня. Каждому, кто подлежит обследованию, следует присвоить идентификационный номер. Эти цифры необходимо вносить в клетки 7—10 ежедневно перед началом работы.
Общая информация
Фамилию, имя, отчество обследуемого пишут печатными буквами. При регистрации возраста указывают число полных лет; если ребенок младше 10 лет, в клетку 13 перед цифрой, обозначающей число лет, вписывают цифру 0.
Клетки 18 и 19 предназначены для регистрации названия местности, где проводится обследование. Желательно подготовить перечень местностей с их кодовыми номерами.
Три клетки (21, 22, 23) предназначены для внесения другой информации об обследуемых либо о местности, где проводится обследование. Сюда можно занести информацию о содержании фтора в воде, использовании жевательных резинок и др.
Челюстно-лицевые деформации
Для регистрации челюстно-лицевых аномалий в клетке 24 используют такие коды:
0 — аномалии или нарушения окклюзии отсутствуют.
1 — слабо выраженные аномалии: поворот или смещение одного или нескольких зубов, незначительная скученность зубов, наличие межзубных промежутков, которые нарушают правильное размещение зубов.
2 — более тяжелые аномалии:
верхнечелюстное перекрытие глубже 9 мм и более;
нижнечелюстное перекрытие;
смещение средней линии более чем на 4 мм;
скученность зубов при наличии межзубных промежутков более 4 мм.
Более выраженные дефекты кодируют в клетках 112 или 120.
Состояние пародонта
СРIТN — индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта.
Для определения индекса СРIТN надо обследовать окружающие ткани в области десяти зубов: 17, 16, 11, 26, 27-го и 37, 36, 31, 46, 47-го. Обследование указанной группы зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.
В соответствующих местах регистрируется состояние лишь шести зубов из десяти обследованных. При осмотре 16, 17, 26, 27, 36-го и 37, 46-го и 47-го зубов учитывают коды, которые соответствуют более тяжелому состоянию для каждой пары зубов. Например, если в области 17-го зуба выявлены кровоточивость, а в области 16-го зубной налет, в клетку заносят код, который означает кровоточивость, т. е. 2.
Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, осматривают зубы, размещенные рядом в зубном ряду. При отсутствии и этого зуба клетку зачеркивают диагональной чертой и не учитывают в результатах.
У молодых пациентов в возрасте до 19 лет осматривают лишь шесть зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46-й. Такая модификация методики произведена для того, чтобы ошибочно не диагностировать углубленные зубодесневые борозды, связанные с прорезыванием, как периодонтальные карманы. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет карманы вообще не регистрируют, т. е, учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезанные резцы или премоляры.
Ткани пародонта обследуют методом зондирования для выявления кровоточивости, наличия под- и наддесневого камня, патологических карманов с помощью специального пуговчатого зонда.
Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 г. Практически тест для установления этой силы — надавливание пародонтальным зондом под ноготь большого пальца руки без ощущения боли и дискомфорта.
Силу зондирования можно рассматривать как рабочий компонент для определения глубины кармана и тактильный компонент для выявления поддесневого камня. Боль при зондировании является показателем использования слишком большой силы.
Не существует четких правил, которые определяли бы число зондирований. Это зависит от состояния тканей, которые окружают зуб. Однако вряд ли существует необходимость зондирования более 4 раз в области одного зуба. Признак кровоточивости может появиться как сразу после зондирования, так и через 30—40 с.
Присутствие поддесневого зубного камня диагностируется даже при едва улавливаемой шершавости, которая определяется при продвижении зонда вдоль поверхности корня зуба.
Индекс СРІТN оценивают согласно таким кодам:
0 — признаки воспаления отсутствуют;
1 — кровоточивость десен после зондирования;
2 — наличие над- и поддесневого камня;
3 — патологический карман глубиной 4—6 мм
4 — патологический карман глубиной 6 им и более.
Принципы лечения согласно кодам:
гигиена полости рта;
гигиена + удаление зубных отложений;
удаление отложений + комплексная терапия (кюретаж открытый или закрытый);
удаление отложений + комплексная терапия (лоскутные операции, ортопедическое лечение).