Глава 10. Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний

Комплексная система профилактики стоматологических заболева­ний — это система профилактических патогенетически обоснованных мероприятий, направленных на оздоровление организма и органов поло­сти рта путем повышения уровня их резистентности и снижения интен­сивности воздействия неблагоприятных факторов. Она включает:

1) санитарно-просветительную работу среди населения;

2) обучение принципам рационального питания;

3) обучение правилам гигиены полости рта;

4) эндогенную профилактику;

5) использование методов местной профилактики;

6) раннее выявление стоматологических заболеваний;

7) вторичную профилактику (санацию полости рта).

Основные этапы организации внедрения комплексной системы про­филактики стоматологических заболеваний, разработанные в 1987 г. Е. В. Боровским, таковы:

1. Определение очередности детских учреждений, в которых будет проводиться профилактика стоматологических заболеваний.

Этот вопрос решается совместно районными (городскими) отделами здравоохранения и просвещения. При этом принимается во внимание комплекс местных условий и потребность в профилактических мероприятиях.

2. Заключение договора между службами здравоохранения и про­свещения, который предусматривает взаимные обязательства сторон.

Руководители учреждений просвещения обязаны выделить необходимые средства для оборудования специальных кабинетов, закупить средства личной гигиены, наглядные пособия и т. п. Руководители службы зравоохранения выделяют и обучают необходимые кадры. Директора школ должны взять на себя обязательства по обеспечению оборудования кабинетов или уголков гигиены (соответственно реальным возможностям).

3. Подготовка медицинских кадров высшего и среднего звена для проведения обследований, санитарно-просветительной работы и профилактических мероприятий. Их готовят из врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала детских стоматологических поликлиник соответственно программе профилактики.

4. Изучение и учет климатогеографических факторов, состава воды, особенностей питания, быта, привычек. При этом имеются в виду воз­можности воздействия климата, уровня инсоляции, ветров и холодовых режимов, особенности биохимии грунтов, степени жесткости воды, со­держания в ней фтора, употребления легкоусвояемых углеводов, режима их приема, количества витаминов в пище, уровня потребления молока и молочных продуктов, сбалансированности питания, уровня потребле­ния ряда микроэлементов, чая и других факторов, которые могут повлиять на уровень стоматологической заболеваемости.

5. Эпидемиологическое обследование детей для выявления уровня пораженности основными стоматологическими заболеваниями (индек­сы КПУ, РМА, РI, потребность в лечении).

На основании данных обследования возможно рассчитать необходимые силы для осуществления профилактики и лечения, а также распределить всех детей на диспансерные группы для дифференциации объема лечебной и профилактической работы.

6. Оснащение и подготовка помещений и создание условий для проведения профилактических мероприятий.

Суть метода состоит в приоб­ретении предметов и средств профилактики, изготовлении наглядных пособий, подготовке уголков гигиены полости рта.

7. Определение характера, объема и последовательности профилак­тических мероприятий в разных диспансерных группах.

Данный этап базируется на результатах эпидемиологического обследования, изучения климатогеографических особенностей, питания, состава воды и других факторах. Соответственно особенностям эпидемиологии, клиники и патогенезу стоматологических заболеваний в данном регионе и метным условиям необходимо определить объем и последовательность профилактических мероприятий. Программы бу­дут отличаться в разных регионах и определяться начальным уровнем заболеваемости. В районах с высокой интенсивностью кариеса необхо­димо стремиться к снижению ее до умеренной, в районах с умеренной — до низкой, в районах с низкой интенсивностью кариеса стоматологи дол­жны следить за ее стабильностью.

8. Проведение санитарно-просветительной работы с педагогами, родителями и медицинскими работниками школ.

Данный этап обязательно должен предшествовать внедрению профилактики, поскольку только убежденные в ее необходимости сотрудники детских учреждений могут стать надежными помощниками стоматологов.

9. Проведение уроков и практических занятий по обучению гигиене полости рта, контроль за уровнем гигиены, мероприятия по улучшению питания.

Практическим занятиям всегда должны предшествовать выступления врачей, убеждающие детей в их необходимости. Только при этом условии будут эффективны дальнейшие практические занятия. Как теоретическая, так и практическая часть уроков обязательно должны сопровождаться контролем в виде опроса детей и проведения контролируемой чистки зубов. Одновременно должны быть приняты административные и организационные меры по нормализации питания детей и устранению выявленных недостатков.

10. Использование профилактических методов, подобранных соответственно данным эпидемиологических и других обследований.

11. Повторное эпидемиологическое обследование и определение эффективности проведенных мероприятий. Это заключительный этап, цель которого — определение эффективности проведенной работы по сниже­нию прироста интенсивности стоматологических заболеваний. Подобное обследование обычно проводится через пять лет после практического внедрения программы профилактики. Предварительно оценить эффективность профилактики можно не ранее чем через 2—3 года, поскольку оценка в более короткие сроки может привести к ошибочным выводам. Эффективность проведенных профилактических мероприятий определяют сравнением с данными первичного эпидемиологического обследования.

Основным критерием эффективности профилактики кариеса зубов является уровень интенсивности кариеса у детей в возрасте 12 лет, а эффективность профилактики заболеваний пародонта оценивается по CPITN у подростков 15 лет.

Организационную эффективность необходимо оценивать по уровню охвата контингента профилактическими мероприятиями (в процентах от численности детей в коллективе, в котором реализуется профилактика с первого года внедрения).

Медицинскую эффективность можно оценивать не ранее чем через 2 года после начала внедрения метода в коллективе детей по следующим показателям:

1. снижению распространенности кариеса или индексу здоровья коллектива или контингента;

2. снижению интенсивности кариеса;

3. снижению прироста интенсивности кариеса сравнительно с аналогичными данными в сопоставляемом контингенте, не охваченном профилактикой.

Более точным является подсчет интенсивности кариеса и ее прироста по индексам полостей (кпп, КПУп), а не зубов.

Внедрять программу профилактики необходимо дифференцированно в зависимости от возраста. Основное внимание должно быть сосредоточено на беременных женщинах, детях младшего возраста с постепенным охватом всего детского, а потом и взрослого населения.

Мероприятия по предупреждению заболеваний зубов и пародонта у беременных женщин проводится на базе женских консультаций. Врач-стоматолог, закрепленный за женской консультацией, работает в тесном контакте с акушером-гинекологом и терапевтом, использует их данные диспансерного наблюдения за состоянием здоровья женщин, осуществляет санацию полости рта.

Профилактические мероприятия, обучение методу чистки зубов при первом и последующих посещениях, контроль за правильностью проведения чистки, удаление зубных отложений, обработку зубов реминерализирующими препаратами проводит врач-стоматолог или специально обученная медицинская сестра при посещении беременной женщиной женской консультации один раз в месяц.

Профилактическая работа среди детей проводится в организованных коллективах. Врач-стоматолог, обслуживающий определенный коллектив детей, составляет план санитарно-гигиенического воспитания родителей и сотрудников детского учреждения.

Медицинские сестры детских дошкольных учреждений проходят подготовку по обучению методам реализации программы профилактики стоматологических заболеваний на базе стоматологических поликлиник или отделений.

Медицинские сестры, воспитатели и родители должны ежедневно контролировать режим употребления детьми углеводов, воспитывать привычку полоскать полость рта между основными приемами пищи.

Врач-стоматолог осматривает каждого ребенка один раз в год и выделяет группы детей с повышенным риском возникновения стоматологических заболеваний для диспансерного наблюдения.

В регионах с умеренным и высоким уровнем интенсивности кариеса зубов среди населения детям дошкольного возраста рекомендуется использование местных противокариозных методик 2—3 раза в год.

При проведении профилактической работы в детских дошкольных учреждениях необходимо уделять внимание предупреждению развития вредных привычек. Достаточно важным является правильное соотношение санационной и профилактической работы врача, которые должны служить одной цели — оздоровлению детей и снижению прироста заболеваемости.

При каждом визите к стоматологу по поводу санации полости рта необходимо проводить контролируемую чистку зубов лечебно-профилактическими зубными пастами, проводить аппликации реминерализирующих растворов. Детям 1—3 классов данный комплекс мероприятий целесообразно проводить 3—4 раза в год.

Следует отметить, что вся эта работа достаточно трудоемка, зани­мает много времени, требует значительных материальных затрат, что при существующей экономической ситуации в нашей стране делает ее еще более затруднительной.

Однако эти и другие проблемы не должны являться препятствием для реализации программы профилактики. Наоборот, та степень хозяйственной самостоятельности отдельных регионов, которая утверждается в последнее время, должна позволить успешно внедрять различного рода профилактические системы.