Функция дыхания

Имеется существенная связь между развитием челюстных костей, изменениями в кольце Вальдейера — Пирогова и дыханием через рот. Деформации прикуса возникают при гипертрофии небных миндалин, расположенных с обеих сторон глотки, а также вследствие наличия полипов носа, искривленной носовой перегородки и т. д.

В норме при привычной физический нагрузке воздух проходит через полости носа. В процессе правильного дыхания через нос мышцы околоротовой области находятся в состоянии равновесия, это сопровождается легким соприкосновением зубных рядов, нижняя челюсть опущена в физиологических пределах (состояние физиологического покоя).

В этих условиях язык заполняет полость рта, касаясь при этом зубных рядов, и тесно прилегает к мягкому и твердому небу.

При ротовом дыхании зубные ряды не соприкасаются, опущение нижней челюсти не соответствует допустимой норме (превышает высоту физиологического покоя). Язык теряет контакт с небом. Между языком и небом образуется свободное пространство, позволяющее воздуху проходить через рот. Ротовое дыхание приводит к нарушению согласованности действия мышц губ, щек снаружи и мышц языка изнутри, и следовательно к давлению на растущие челюсти и зубные ряды.

Мышцы языка утрачивают свое физиологическое давление на верхнюю челюсть, что приводит к ее деформации, недоразвитию.

При ротовом дыхании возникает сильное трансверзальное сужение верхней челюсти с протрузией и тесным расположением зубов или наличием промежутков между ними.

Отмечается высокое небо, язык в большинстве случаев уменьшен, смещен кзади и лежит плоско на нижней челюсти. Это положение означает глоссоптоз. Язык связывает движения нижней челюсти и приводит к дистальному положению нижней челюсти или к недоразвитию альвеолярного отростка, его дистальному положению. При этом наблюдается ретрузия фронтального участка нижней челюсти, а в области премоляров возникает сужение нижней зубной дуги. При смыкании зубных рядов верхние резцы лежат на нижней губе.

При нижней альвеолярной ретрузии отмечается правильное положение подбородка, нижняя губа сильно смещена кзади и нет контакта в области фронтальных зубов.

При мандибулярной ретрузии имеет место заднее положение нижней челюсти.

Большую работу по изучению механизма развития деформации челюстных костей при нарушении носового дыхания провела М. М. Ванкевич (1928, 1931), которая в эксперименте на щенках создала «парафиновый аденоид» в области свода носоглотки, который приводит к развитию воспалительного очага и нарушению носового дыхания.

На основании экспериментальных данных М. М. Ванкевич объясняет возникновение деформаций зубочелюстной системы у детей при патологии дыхания — функциональной приспособляемостью зубочелюстной системы в ответ на возникновение воспалительного очага в верхних дыхательных путях.

При гипертрофии миндалин затрудняется прохождение воздушной струи из носовой полости и ребенок, чтобы облегчить дыхание, днем высовывает язык, а во время сна его нижняя челюсть занимает мезиальное положение. Этим смещением языка от надгортанника и создаются условия для прохождения воздуха, а у ребенка постепенно формируется прогенический прикус.

По мнению Гербста (1909), при нарушении носового дыхания рот приоткрыт и язык меняет свое положение, прилегает не к зубам верхней челюсти и твердому небу, а к зубам нижней челюсти и уже не играет своей формирующей роли на альвеолярный отросток и свод тела верхней челюсти. Вследствие этого верхняя челюсть суживается в боковых отделах, вытягивается вперед.

При пpoгнатическом прикусе ротовое дыхание встречается в 45—61 % случаев. Оно обусловлено, кроме препятствий в дыхательных путях, пониженной функцией мышц, замыкающих ротовую полость Н. Б. Головко (1981).

Постоянное ротовое дыхание, несмыкание губ приводит к нарушению синергизма и антагонизма в деятельности циркулярно и радиально расположенных волокон мышц околоротовой области с преобладанием последних.

Исследованиями С. А. Виноградова, О. Г. Казакова и др. (1986) установлена зависимость вида зубочелюстной деформации от характера патологии ЛОР-органов. Они пришли к выводу, что перекрестный прикус и прогнатический прикус чаще встречается при искривленной носовой перегородке и при хроническом рините. Прогенический прикус встречается при хроническом рините с гипертрофией миндалин. Ротовое дыхание формирует характерное положение головы у ребенка во время сна — запрокинутое кзади, что также способствует развитию прогнатического прикуса.

При ротовом дыхании изменяется поза — положение человеческого тела и его частей в пространстве. Привычной становится позa, при которой голова постоянно наклонена на грудь. Это изменяет тонус шейных мышц, что способствует глоссоптозу, а также тонус мышц плечевого пояса и межреберных мышц, появляются впалая грудь и выступающие лопатки. Такая осанка способствует дистальному положению нижней челюсти.

Патогенез развития прогнатического прикуса при нарушении носового дыхания изучен Н. В. Головко (1985) (рис. 51).

Рис. 38. Патогенез развития прогнатического прикуса при нарушении носового дыхания