Аномалии функции

Этиологическим и патогенетическим фактором аномалий развития зубочелюстной системы является нарушенная функция. В данном случае проявляется взаимообусловленность формы и функции. Нарушение функции приводит к нарушению формы, нарушенная форма усугубляет нарушение функции.

Основными функциями зубочелюстной системы являются жевание, глотание, речь, дыхание. Они могут протекать в извращенном виде и, закрепившись, являются привычкой.

Привычное постоянное дыхание через рот может быть одной из причин аномалий развития челюстных костей, чаще деформации верхней челюсти, вследствие изменения тонуса мышц и значительного преобладания давления воздуха в полости рта по сравнению с полостью носа.

Неправильная поза

Неправильное привычное положение тела и головы может явиться причиной аномалий развития зубочелюстной системы. Привычка спать в одной определенной позе — только на спине с высокой или низкой подушкой, на боку с подложенной под щеку рукой и др. способствует несимметричному развитию челюстных костей их сужению или смещению нижней челюсти. К неправильным позам относятся такие, как посадка за столом или партой опираясь подбородком или щекой на руку.

Ф изиологический прикус у детей в различные возрастные периоды

Основными зонами роста челюстей являются дистальные участки верхней челюсти (верхнечелюстные бугры и участки, прилежащие к крыловидному отростку); на нижней челюсти это суставные отростки, суставные головки и задние края ветвей нижней челюсти.

В каждой челюсти формируются по 10 зачатков временных, а затем по 16 зачатков постоянных зубов. С учетом периодов развития ребенка после рождения (по схеме А. Ф. Тура) и формирования зубочелюстной системы целесообразно выделять следующие периоды функционального состояния зубочелюстной системы:

1-й период (от рождения до 3 лет) — формирование временного прикуса;

2-й период (от 3 до 6 лет) — сформированный временный прикус;

3-й период (от 6 до 12 лет) — сменный прикус;

4-й период (от 12 до 18 лет) — функциональное становление постоянного прикуса.

У новорожденных между альвеолярными отростками в переднем отделе имеется сагиттальная щель до 10—14 мм в связи с тем, что нижняя челюсть расположена позади верхней. Такое соотношение челюстей у новорожденных — физиологическая закономерность, наименьшая вероятность травмы во время родов. Функциональная нагрузка во время сосания способствует росту нижней челюсти. К 6 месяцам жизни, т.е. к периоду прорезывания временных зубов соотношение челюстей нормализуется. При нормальном развитии зубов челюстей на 6—8-м месяце жизни ребенка начинается процесс прорезывания временных зубов, продолжающийся до 2,5—3 лет. В этот период активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти, растут ее ветви, уменьшается величина нижнечелюстного угла. Отмечаются определенные сроки и последовательность прорезывания зубов — вначале центральных, а затем боковых резцов, Считается нормальным, когда к концу 1-го года жизни ребенка прорезались 8 резцов, затем — первые моляры, клыки и вторые моляры.

Процесс прорезывания зубов, гармоничное развитие зубных дуг и лицевого скелета так же, как и общий рост и развитие организма, находится под регулирующим воздействием нервной и эндокринной систем обмена веществ и может нарушаться при различных заболеваниях ребенка (рахит, патологии ЛОР-органов, обменные и эндокринные дискорреляции, нарушениях сроков прорезывания зубов, вредных привычках, неполноценном и неправильном искусственном вскармливании, последствиях родовой травмы, частичной или полной адентии, врожденных пороках развития лицевого черепа, преждевременном удалении временных зубов при осложненном кариесе. Нередко создается сложная клиническая ситуация, когда отмечается сочетанное действие нескольких факторов.

Временные зубы отличаются от постоянных величиной, формой, цветом. К 2,5—3 годам завершается период формирования временного прикуса, зубные ряды устанавливаются в ортогнатическом соотношении с глубоким резцовым перекрытием. Зубы располагаются плотно апроксимальными поверхностями, режущие края и жевательные бугры хорошо выражены, дистальные поверхности вторых временных моляров верхней и нижней челюстей находятся в одной вертикальной плоскости, зубные дуги имеют полукруглую форму и горизонтально ровную окклюзионную плоскость (рис. 47).

Рис. 47. Временный прикус

К моменту окончания прорезывания временных зубов осуществляется первый этап физиологического подъема высоты прикуса, который начинается с установления контакта между первыми молярами и завершается полным прорезыванием и правильным артикуляционным взаимоотношениям вторых временных моляров. Этим и завершается первый период развития и формирования прикуса и всей зубочелюстной системы.

Следующий период формирования зубочелюстной системы — это период сформированного временного прикуса, продолжающийся с 3 до 6 лет. Полностью сформированный временный прикус в этот период нестабильный, он претерпевает ряд изменений. Его еще называют периодом, предшествующим смене временного прикуса, или периодом «изнашивания» временного прикуса. Для него характерно формирование физиологической диастемы и трем во фронтальном отделе, постепенно нарастающая стираемость коронок зубов, удлинение зубных дуг, появление медиальной ступеньки, образованной дистальными поверхностями вторых моляров вследствие медиального смешения нижних зубов (симптом Цилинского). Такое соотношение зубов обеспечивает в последующем правильное положение и соотношение первых постоянных моляров (рис. 48). Промежутки приматов (диастемы и тремы) являются резервным местом для медиального смещения нижнего зубного ряда и последующего беспрепятственного размещения постоянных зубов. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, формируется прямой «скользящий» прикус. Завершается дифференцировка элементов височно-ннжиечелюстных суставов, продолжается закладка третьих моляров, развитие и минерализация премоляров и вторых моляров. К концу периода «изнашивания» временного прикуса начинается прорезывание первых постоянных моляров.

Рис. 48. Схема установки первых постоянных моляров в нейтральную окклюзию

Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата. Он характеризуется наличием временных и постоянных зубов, который продолжается от 6 до 12—14 лет. Замена временных зубов постоянными — сложный биодинамический процесс, когда происходит рассасывание корней временных зубов, наблюдается их подвижность в связи с предстоящей физиологической сменой.

Прорезывание первых постоянных зубов (первых моляров) обеспечивает второй физиологический подъем высоты прикуса, формируется сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые.

Третий период повышения высоты прикуса начинается в 12 лет прорезыванием второго моляра. Он сопровождается активным ростом зубоальвеолярных дуг, который продолжается от 13,5 до 15 лет.

Сроки прорезывания постоянных зубов варьируют в зависимости от общего развития и условий жизни ребенка, состояния временных зубов и их периодонта или преждевременного удаления и других факторов.

После прорезывания 28 постоянных зубов устанавливается определенное соотношение челюстей и завершается увеличение высоты прикуса.

В сменном прикусе выделяют три периода усиленного роста челюстей: первый — предшествующий и сопровождающий прорезывание постоянных моляров и резцов, второй — соответствующий прорезыванию клыков, премоляров и вторых моляров, третий — соответствующий прорезыванию третьих моляров.

В процессе развития жевательного аппарата у детей сменный прикус наиболее лабильный. Одновременное наличие в полости рта временных зубов, утративших устойчивость вследствие рассасывания корней, и постоянных зубов, которые находятся на различных стадиях прорезывания и формирования корней, приводит к значительному снижению жевательной функции, ведущему к неравномерной тренировке жевательных мышц, неправильному росту челюстных костей и нередко формированию аномалий зубочелюстной системы. В этот период отмечается как саморегуляция имеющихся аномалий, так и формирование новых. В связи с неустойчивым состоянием отдельных звеньев зубочелюстной системы и всего жевательного аппарата в целом, а также усиленным ростом челюстей в данный период, необходимо использовать его для выполнения коррегирующих ортодонтических вмешательств.

Нормальное соотношение челюстей во временном прикусе, своевременная смена временных зубов постоянными являются важными физиологическими факторами, способствующими правильному формированию зубных рядов и постоянного прикуса в целом.

Постоянный прикус полностью формируется к 13—15 годам. При нормальном развитии жевательного аппарата сменный прикус превращается в физиологический постоянный прикус, имеющий несколько вариантов: ортогнатический прикус, прямой прикус, бипрогнатический прикус, опистогнатическнй прикус (рис. 49).

Ортогнатический прикус — наиболее распространенный прикус современного человека. При изучении вида прикуса следует рассматривать смыкание зубов в трех плоскостях: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной. Ортогнатический прикус характеризуется признаками смыкания зубных рядов, из которых одни относятся ко всем зубам, другие — только к передним, а третьи — только к жевательным.

а б

в г

Рис. 49. Физиологические виды прикуса: а — ортогнатический; б — прямой;

в — бипрогнатический; г — опистогнатический

Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами — главным и побочным. Исключение представляют третьи моляры верхней челюсти и нижние центральные резцы, имеющие по одному антагонисту. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний — с одноименным и впереди стоящим. Эта особенность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний третий моляр уже нижнего, поэтому дисталыюе смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области третьих моляров и их задние поверхности лежат в одной плоскости.

Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение симметрии делает улыбку некрасивой.

Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небными бугорками верхних зубов (режуще-бугорковый контакт).

Щечные бугры верхних малых и больших жевательных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а нижние щечные — в продольные бороздки верхних.

Перекрытие нижних зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная дуга шире нижней. Благодаря этому увеличивается размах боковых движений нижней челюсти и окклюзионное поле расширяется.

Передний щечный бугор верхнего первого моляра расположен на щечной стороне первого нижнего моляра в поперечной борозде между щечными буграми, задний щечный бугор первого верхнего моляра — между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднещечным бугром второго нижнего моляра. Это положение бугров жевательных зубов верхней и нижней челюсти часто называют мезиодистальным соотношением.