Методы оценки состояния пародонта

Для диагностики заболеваний пародонта у детей, определения таких показателей, как степень распространенности патологического процесса, выявления причинных факторов, оценки эффективности лечения и т. д. применяются специальные методы диагностики и диагностические индексы: проба Шиллера — Писарева, бензидиновая проба, проба на определение изъязвления в зубодесневом кармане, измерение глубины десневого кармана и степени ретракции десны, стоматоскопия, реопародонтография, изучение стойкости капилляров, полярография, рентгенография.

Особое значение придается рентгенологическому исследованию, которое позволяет объективно оценить состояние костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти.

Визуальное исследование. Его проводят с целью определения состояния десневого края и выявления, главным образом, этиологических факторов заболевания.

При изучении состояния десневого края определяют:

клинические признаки воспаления;

дистрофические изменения пародонта, когда имеются развитые стадии патологического процесса.

Визуальное исследование полости рта с целью выявления причинных факторов предусматривает:

1. Осмотр преддверия полости рта для определения его глубины: с помощью градуированной гладилки или зонда определяют в миллиметрах расстояние от края маргинальной десны до горизонтального уровня переходной складки.

Преддверие полости рта считают:

мелким, если указанное расстояние не превышает 5 мм;

средним, если оно от 5 до 10 мм;

глубоким, если оно более 10 мм.

2. Осмотр уздечек губ и языка с целью определения аномалий их строения и прикрепления.

Различают:

слабые связки — которые при натяжении не оказывают влияния на положение десневых сосочков и десневого края;

средние связки — когда они прикрепляются на расстоянии 1—5 мм от вершины десневого сосочка;

сильные связки — когда они прикрепляются к межзубным сосочкам и при движении вызывают их перемещение.

3. Осмотр зубных рядов с целью выявления и определения аномалийного положения зубов и аномалий положения челюстей.

Для уточнения значения фактора неравномерной нагрузки зубов при заболеваниях пародонта может быть использована несложная методика окклюзионных отпечатков. Исследование с помощью этой методики позволяет установить симптом неравномерной нагрузки зубов (травматической окклюзии).

Методика осуществляется следующим образом: по форме зубной дуги из листа белой бумаги изготовляют окклюзионную полоску, на нее с двух сторон накладывают копировальную бумагу, также обрезанную по форме зубной дуги, и накладывают на зубы. Больной смыкает зубы в положении центральной окклюзии и слегка прикусывает. После этого извлекают окклюзионную бумагу с полученными отпечатками контактных окклюзионных пунктов и проводят ее оценку.

Прижизненная окраска десны. Ее проводят по методике Шиллера — Писарева и используют для выявления воспалительных изменений десны.

Проводят смазывание десневого края раствором, состоящим из 1,0 йода, 2,0 йодистого калия, 40,0 дистиллированной воды.

Интенсивная окраска десны (от бурого до темно-коричневого) указывает на наличие воспаления десны. Степень распространения гингивита определяют с помощью индекса РМА.

Пергидроль-тест. Используют для выявления воспалительной реакции в десне. Для этого тампоном, смоченным пергидролем, смазывают слизистую оболочку десны. Здоровая десна не изменяет своей окраски, а воспаленная приобретает резкое белое окрашивание. Это происходит благодаря скоплению в тканях пародонта мельчайших пузырьков кислорода или благодаря повышенной проницаемости сосудов происходит реакция, подобная той, что происходит при нанесении перекиси водорода на кровоточащую рану.

Определение гигиенического состояния. Проводят по методике Федорова — Володкиной.

Определение степени кровоточивости десен. Проводят на основании анамнестических данных:

I-я степень — симптом кровоточивости отмечается редко;

II-я степень — симптом кровоточивости появляется при чистке зубов;

III-я степень — симптом кровоточивости проявляется самопроизвольно, при употреблении твердой пищи.

Измерение глубины зубодесневых карманов. Проводят с использованием градуированных зондов или гладилок. Ложные зубодесневые карманы образуются вследствие воспалительного отека или гипертрофии десневых сосочков, что в свою очередь обусловливает увеличение глубины зубодесневых карманов. Однако повреждения эпителиального прикрепления и обнажения цемента корня не происходит.

Истинные патологические зубодесневые карманы образуются при разрушении эпителиального прикрепления вследствие патологического процесса. Происходит обнажение цемента корня. Наличие патологического кармана сопровождается развитием деструктивных изменений в альвеолярной кости, выявляемых рентгенологически.

Определение степени подвижности зубов. Выделяют три степени подвижности зубов:

I-я степень — зуб перемещается в лабиально-лингвальном направлении, однако при этом величина перемещения не превышает ширины режущего края в указанном направлении;

II-я степень — зуб перемещается в саггитальном и мезиодистальном направлениях;

III-я степень — зуб перемещается в саггитальном, мезиодистальном и вертикальном направлениях.

Определение стойкости капилляров. Определение стойкости капилляров по методике В. И. Кулаженко проводят специальным прибором, представляющим собой вакуумный аппарат для лечения пародонта.

Используют наконечник в виде стеклянной трубки с внутренним диаметром 6—7 мм, изогнутый под углом для удобства использования на десне.

Определение стойкости капилляров десны основано на принципе учета времени, в течение которого образуются гематомы на десне. Диаметр вакуумного наконечника и величина вакуума постоянны.

После создания вакуума в системе (720—740 мм рт. ст., остаточное давление 20—40 мм рт. ст.) стерильный наконечник прикладывают к десне и к нему подключают вакуум путем открытия крана. Через прозрачный наконечник наблюдают образование гематомы.

По данным В. И. Кулаженко, в норме на фронтальном участке гематомы образуются за 50—60 с, в других отделах челюстей это время может быть несколько больше.