Методы выявления кариесогенной ситуации полости рта

Способы выявления кариесогенной ситуации полости рта вытекают из факторов кариесогенной ситуации. На рис. 39 представлены факторы кариесогенной ситуации и способы их качественного и количественного обнаружения.

Факторы кариесогенной ситуации	Способы качественной и количественной оценки факторов кариесогенной ситуации
Зубные отложения	Гигиенические индексы Федорова — Володкиной, OHI-S, Силнесс — Лоу и др.
Количество лактобактерий полости рта	Определение титра лактобактерий полости рта после посева на специальные среды
Степень резистентности эмали	1. Клиническое определение скорости реминерализации эмали — КОСРЭ-тест. 2. Кислотоустойчивость эмали зубов — ТЭР-тест. 3. Кислотоустойчивость эмали — CRT-тест
Вязкость слюны	Вискозиметр Освальда
Кислотность и буферная емкость смешанной слюны	Измерение кислотности рН-метром 430
Активность кариозного процесса в полости рта	Индексы КПУ, кп, КПУ+кп

Рис. 39. Способы выявления кариесогенной ситуации

Определение гигиенических индексов проводят по общепринятым методикам, описанным в гл. 5 данного пособия.

Клиническое определение скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест). Способ основан на определении устойчивости эмали к действию кислот и реминерализирующих свойств слюны. Для проведения теста вестибулярную поверхность центрального резца очищают от зубного налета и высушивают. На поверхность эмали стеклянной палочкой наносят каплю солянокислого буферного раствора (рН — 0,3—0,6), диаметр капли около 2 мм. Через 1 мин каплю снимают ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивают в течение такого же времени 2 % водным раствором метиленового синего. Окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока он не утратит способности к прокрашиваю. Число суток, в течение которых протравленный участок утрачивает способность к окрашиванию, является цифровым показателем устойчивости зуба к кариесу. У людей с хорошим показателем КОСРЭ-теста эта цифра не превышает 3-х суток.

ТЭР-тест. На промытую и высушенную поверхность центрального резца наносят 1 каплю 1 Н раствора НСl, смывают ее через 5 с дистиллированной водой и прокрашивают 1 % раствором метиленового синего. Интенсивность прокраски оценивают по стандартной шкале синего цвета. Чем менее устойчива эмаль к действию кислот, тем интенсивнее окрашивается протравленный участок.

CRT-тест (цветная реакция во времени) основан на использовании деминерализирующего раствора с кислотно-основным индикатором цветовой реакции и показывает степень растворимости эмали зуба. Вестибулярную поверхность центрального резца тщательно очищают от зубного налета и высушивают. Затем на нее помещают диск из фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, предварительно пропитанный в течение 30 секунд 0,02 % водным раствором кристаллического фиолетового и наносят на него 1,5 мкл (1 моль/л) НСl. Время от момента нанесения кислоты до полного перехода светло-зеленого цвета в розово-фиолетовый измеряют секундомером. По времени цветовой реакции судят о степени растворимости эмали и, следовательно, об ее резистентности.

Определение вязкости слюны проводят вискозиметром Освальда. Исследуют 20—30 мл слюны через 2—3 ч после приема пищи. У кариесвосприимчивых лиц слюна более вязкая — 9—10 ед., а у кариесрезис-тентных — 4—5ед.

Кислотность смешанной слюны определяют с помощью стандартных рН-метров, например рН-метр-430. Смещение кислотности ротовой жидкости в кислую сторону рассматривается как неблагоприятный прогностический признак развития кариеса зубов. Вследствие этого детей с рН ротовой жидкости меньше, чем 7,0 целесообразно выделять в группу риска.

Определение активности кариеса по тигру лактобактерий ротовой полости производят путем подсчета количества лактобактерий в ротовой полости после посева на избирательной среде. Увеличение титра лактобактерий полости рта служит критерием не только активности кариозного процесса, но и прогностическим признаком развития новых кариозных полостей.

Активность кариозного процесса полости рта определяют путем подсчета индексов кп, КПУ, КПУ+кп по общепринятой методике.