Курс профессиональной гигиены полости рта

Профессиональная гигиена полости рта проводится в несколько посещений, число которых зависит от индивидуальных особенностей пациента. Рекомендуется начинать с трех — четырех посещений через 2— 3 дня. Затем интервал увеличивается, что зависит от состояния тканей пародонта и умения пациента соблюдать индивидуальную гигиену полости рта.

1-е посещение. Осматривают полость рта регистрируют состояние зубов и десен (запись зубной формулы, индексов гигиены, состояния пародонта и т. д.). Проводят санитарно-просветительную работу. Осуществляют окраску зубного налета и ее результаты демонстрируют пациенту. После этого дают рекомендации по правильному подбору зубной щетки, пасты, уходу за зубами.

2 -е посещение. Пациента знакомят со стандартным методом чистки зубов. Проводят контролируемую чистку зубов с использованием красителя.

3-е и 4-е посещения. Курс профилактических мероприятий дополняют профессиональным удалением зубных отложений.

При хорошем гигиеническом состоянии полости рта эти мероприятия можно провести и в одно посещение, а в дальнейшем контролировать состояние полости рта.

Глава 7. Профилактика кариеса зубов Кариесогенная ситуация полости рта

Кариес зубов — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. На рис. 38 показан один из возможных путей развития кариеса зуба, где ведущим фактором кариесогенной ситуации является зубной налет. На рисунке-схеме видно, что даже наличие зубных отложений приводит к значительному повышению проницаемости эмали.

А последующая жизнедеятельность микроорганизмов с образованием кислот и протеолитических ферментов влечет за собой растворение органической матрицы и гидроксиапатита эмали, что в свою очередь еще больше увеличивает ее проницаемость. В результате таких процессов микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности все глубже проникают в глубь тканей зуба и вызывают его разрушение. Все это приводит к образованию дефекта твердых тканей зуба — к кариесу.

Поражение кариесом может носить единичный характер, а может проявляться в виде множественных поражений (так называемый системный кариес).

Возникновение кариеса, его течение и степень активности зависят от многих факторов кариесогенной ситуации полости рта, т.е. когда в полости рта в результате тех или иных, причин создается обстановка, способствующая развитию кариозного процесса. В табл. 8 представлены факторы кариесогенной ситуации и условия, при которых они могут либо способствовать развитию кариозного процесса, либо его ингибировать.

Ведущим фактором в возникновении и развитии кариеса является наличие зубных отложений и связанное с этим воздействие на эмаль продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Основные кариесогенные мик-

Рис. 38. Кариесогенная ситуация полости рта

роорганизмы зубного налета — стрептококки и лактобациллы, продуцирующие ряд органических кислот, из которых наибольшей кариесо-генностью обладает молочная кислота.

В первую очередь патогенное действие зубного налета сказывается на участках слабо минерализованной эмали. «Созревание» эмали после прорезывания зубов — это длительный процесс, зависящий от состояния неспецифической резистентности организма и местных факторов, таких как свойства смешанной слюны, консистенция и качественный состав пищи и т.д. Ионы F, Са, Р и другие микроэлементы способствуют более полноценному «созреванию» эмали. Этот процесс происходит неравномерно и в последнюю очередь в области фиссур, пришеечной области и на апрокси-

Таблица 8

Усиливает кариесогенную ситуацию	Факторы кариесогенной ситуации	Ингибирует кариесогенную ситуацию
Увеличенное (плохое)	Зубные отложения и пищевые остатки (гигиеническое содержание полости рта)	Уменьшенное (хорошее)
Увеличенное	Количество лактобацилл	Сниженное
Низкая	Степень минерализации эмали в области фиссур, пришеечной, апроксимальной областях. Степень резистентности зубов к кариесу	Высокая
Синтетические продукты, концентраты, консерванты	Продукты питания	Натуральные
Мягкая	Характер пищи	Жесткая
Низкая	Способность полости рта к самоочищению	Высокая
Повышенное	Поступление углеводов с пищей	Пониженное
Пониженное	Содержание в пище и слюне ионов F, Са, Р и витаминов В и D	Повышенное
Селен, магний, кадмий, свинец, кремний	Наличие в пище микроэлементов, влияющих на развитие кариозного процесса	Фтор, фосфор, молибден, ванадий, медь, стронций, бор, литий, золото.
Увеличенная	Вязкость слюны	Пониженная
Низкая	Буферная емкость слюны	Высокая
Пониженная	Величина саливации	Повышенная
Скученное, аномальное	Положение зубов в зубной дуге	Нормальное, физиологичное
Плотное	Плотность положения зубов	Редкое, с наличием промежутков
Суб- и декомпенсированный	Активность кариозного процесса	Компенсированный
Наличие	Наличие сопутствующих или перенесенных заболеваний	Отсутствие

мальных поверхностях. По этой причине указанные участки зуба называют «зонами риска» в отношении развития кариеса.

Одним из ведущих факторов кариесогенной ситуации является питание. На первый план в характере питания выступает такой фактор, как его сбалансированность, т. е. оптимальное поступление с пищей необходимого количества белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Важное значение имеет и то, являются ли продукты питания натуральными или они приготовлены из концентратов, или синтезированы искусственным путем, поскольку только натуральные продукты адекватно усваиваются организмом и оказывают кариесстатическое и кариеспрофилактическое действие.

Важное значение в характере питания имеет и такой фактор, как консистенция пищи, которая в свою очередь, обусловливает степень самоочищения полости рта во время приема пищи.

Из компонентов пищи большое значение имеют углеводы, чрезмерное поступление которых оказывает выраженное кариесостимулирующее действие. Избыток углеводов в питании, особенно в период прорезывания зубов, приводит к повышению восприимчивости зубов к кариесу. Повышенное содержание в пище углеводов, и недостаточное содержание белков превращает диету человека в кариесогенную. Употребляемые в пищу углеводы задерживаются в слюне. Это приводит к гипергликемии, гипосаливации, увеличению выхода кальция и фосфора из эмали в слюну, увеличению поглощения кислорода слюной и таким образом к нарушению окислительно-восстановительных процессов в полости рта.

Важную роль в развитии зубов и их устойчивости к кариесу играют витамины и микроэлементы. При недостаточности витамина D может возникнуть гипокальциемия с последующим нарушением обызвествления твердых тканей зуба и образованием неполноценной кристаллической структуры апатитов. Кроме того, витамин D и его аналоги способствуют лучшему усвоению кальция из соединений, а потребность в кальции у детей очень высока. Недостаток витамина В вызывает замедление течения остеогенеза. Недостаточность витамина А приводит к гипоплазии в виде желтой пигментации зубов. Следовательно, недостаточное поступление витаминов и микроэлементов приводит к повышенной восприимчивости зубов к кариесу.

Микроэлементы могут оказывать опосредованное действие на резистентность, или восприимчивость зубов к кариесу. В этой связи микроэлементы можно разделить на три группы, в зависимости от их влияния на кариозный процесс:

1-я группа — микроэлементы, способствующие возникновению кариеса (селен, магний, кадмий, свинец, кремний);

2-я группа — элементы с выраженным (фтор, фосфор) и маловыраженным (молибден, ванадий, медь, стронций, бор, литий, золото) проти-вокариозным эффектом;

3-я группа — элементы, не оказывающие влияния на возникновение и развитие кариеса.

На кариесогенную ситуацию полости рта оказывает влияние такой фактор, как физико-химические свойства слюны, и в частности, вязкость, зависящая от величины саливации, и буферная емкость слюны. Вязкость слюны зависит не только от деятельности слюнных желез, но и состояния физиологических процессов в организме в целом. Основным фактором, обуславливающим вязкость слюны, является количество органических компонентов в ее составе и в первую очередь белков и мукополисахаридов. Этот же фактор влияет и на буферную емкость слюны, т.е. ее способность нейтрализовать кислоты, образующиеся в полости рта в процессе биохимических процессов пищеварения, что обеспечивается наличием в слюне бикарбонатов.

На развитие кариозного процесса оказывает влияние положение зубов в зубной дуге и плотность их расположения. Это обуславливает способность их к самоочищению и тщательность гигиенического содержания полости рта. При аномалиях прикуса зубы могут неправильно располагаться в зубной дуге. Они могут «наползать» друг на друга, располагаться в два ряда и т.д. Все это способствует ретенции зубного налета и пищевых остатков. С другой стороны, при нормальном положении зубов в зубной дуге может отмечаться либо плотное расположение их друг к другу либо редкое, т.е. наличие промежутков между зубами. Последнее условие благоприятно сказывается на процессах омывания зубов слюной, очищения их в процессе жевания и гигиенического ухода и, таким образом, способствует ингибированию кариесогенной ситуации.

Считается, что одним из факторов влияния на кариесогенную ситуацию полости рта является наследственная предрасположенность к кариесу, от которой зависит активность кариозного процесса.

Субкомпенсированная и декомпенсированная формы кариеса способствуют кариесогенной ситуации, компенсированная форма, напротив, ингибирует ее. В свою очередь, степень активности кариеса зависит от общего состояния организма, от наличия перенесенных или сопутствующих заболеваний ребенка или матери в период беременности.