Методы выявления зубного налета
Для определения скорости образования зубного налета было предложено использование металлических капп, одеваемых на зубы либо приклеиваемых к десне (Connor и соавт., 1976). В этом методе авторы определяют увеличение веса пластинки после соответствующей экспозиции в полости рта. Чаще всего для этих целей используют пластинки из алюминия или золота. Однако этот метод имеет существенный недостаток, обусловленный тем, что поверхность металла резко отличается по своему составу и структуре от поверхности эмали и поэтому не является адекватной моделью естественного процесса отложения зубного налета на поверхности зуба.
Другая группа методов определения образования зубного налета предусматривает сбор последнего непосредственно с поверхности эмали (А.П.Левицкий и соавт.,1979). В этих методах зубной налет собирают с помощью острой гладилки и помещают на предварительно взвешенную пластинку или тигель. Последний метод имеет определенные преимущества, поскольку взвешивание зубного налета производят после его высушивания в вакуум-эксикаторе над безводным хлористым кальцием на холоду. Таким путем достигается высокая точность и воспроизводимость измерения и, кроме того, сохраняются нативные свойства зубного налета, что весьма существенно при исследовании его биологических свойств.
Описанные выше прямые методы обнаружения зубного налета имеют тот существенный недостаток, что их трудно сделать массовыми.
Поэтому уже с начала ХХ века предпринимались неоднократные попытки разработать упрощенные, хотя не совсем точные, но массовые исследования образования зубной бляшки. Для этой цели использовали самые разнообразные окрашивающие растворы, начиная от йода с глицерином и кончая флюоресцеином (Gillings, 1977). Обработка зубов растворами бисмарк-брауна, фуксина, эритрозина, кристаллвиолета, генциан-виолета и ряда других красителей позволяет визуально полуколичественно определить площадь окрашивания зубов, которая коррелирует с интенсивностью бляшкообразования (Л. А. Аксамит, 1978).
Л. А. Аксамит образование зубного налета оценивала с помощью метилового красного. Интенсивность окраски позволяла судить о напряженности процесса кислотообразования в зубном налете.
Гигиенические индексы
Для изучения гигиенического состояния полости рта широко применяется индекс Федорова-Володкиной. Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодистокалиевым раствором, оценивают по пятибальной системе и рассчитывают по формуле:
где Кср.— общий гигиенический индекс очистки;
Ки — гигиенический индекс очистки одного зуба;
n — количество зубов.
Окрашивание всей поверхности коронки — 5 баллов
Окрашивание 3/4 поверхности коронки — 4 балла.
Окрашивание 1/2 поверхности коронки — 3 балла.
Окрашивание 1/4 поверхности коронки — 2 балла.
Отсутствие окрашивания — 1 балл.
В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.
Оценка результатов: 1,1—1,5 балла — хороший ГИ;
1,6 — 2,0 — удовлетворительный;
2,1 — 2,5 — неудовлетворительный;
2,6 — 3,4 — плохой;
3,5 — 5,0 — очень плохой.
I.G.Green и I.R.Vermillion (1964) предложили упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для определения OHI-S исследуют следующие поверхности зубов: щечную и язычную поверхности 16, 26, 36, 46 и язычную поверхность 11, 12. На всех поверхностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень.
Используют следующую систему определения зубного налета:
0 — отсутствие зубного налета;
1 — зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2 — зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба;
3 — зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
Оценку зубного камня (CJ-S) проводят так же, как и зубного налета, поддесневой зубной камень оценивают баллами 2 и 3.
Формула для подсчета:
где — сумма значений; зн — зубной налет; зк — зубной камень; n — количество зубов.
Оценка результатов: 0 — 0,6 — хорошая гигиена полости рта;
0,7 — 1,6 — удовлетворительная;
1,7 — 2,5 — неудовлетворительная;
более 2,6 — плохая.
J. Silness (1964) и H. Loe (1967) предложили оригинальный индекс, который учитывает толщину бляшки. В системе подсчета величина 2 дается тонкому слою бляшки, а 3 — утолщенному. Каждому из четырех десневых районов зуба назначается величина от 0 до 3; это является индексом бляшки (PII) для определенного района. Величины от четырех районов зуба можно сложить и разделить на 4, для того чтобы получить PII для зуба. Величины для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно сгруппировать, для того чтобы получить PII для различных групп зубов. Наконец, складывая индексы для зубов и деля на количество обследованных зубов, получают PII для индивидуума:
0 — эта величина, когда десневой район поверхности зуба действительно свободен от бляшки. Скопление налета определяют, проведя кончиком зонда по поверхности зуба у десневой бороздки после того, как зуб тщательно высушен; если мягкое вещество не прилипает к кончику зонда, район считается чистым;
1 — назначается, когда простым глазом нельзя обнаружить бляшку in situ , но бляшка становиться видимой на кончике зонда после проведения зондом по поверхности зуба у десневой бороздки. Обнаруживающий раствор в этом исследовании не используют;
2 — назначается, когда десневой участок покрыт слоем бляшки от тонкого до умеренно толстого. Бляшка видна невооруженным глазом;
3 — интенсивное отложение мягкого вещества, которое заполняет нишу, образованную десневой границей и поверхностью зуба. Межзубной район заполнен мягким дебрисом.
Таким образом, величины индекса бляшки свидетельствуют только о различии толщины мягкого отложения в десневом районе и не отражает протяженности бляшки на коронке зуба.
PII-0 указывает, что десневой участок поверхности зуба совершенно свободен от бляшки;
PII-1 отражает ситуацию, когда десневой район покрыт тонкой пленкой бляшки, которая не видна, но которую делают видимой,
PII-2 свидетельствует о том, что отложение видно in situ; и PII-3 — о значительных (1—2 мм толщиной) отложениях мягкого вещества.