Функция жевательных мышц

При подъеме челюсти участвуют жевательная (основная функция), медиальная крыловидная (основная функция) и височная (основная функция) мышцы, а также верхняя головка латеральной крыловидной мышцы.

При опускании челюсти участвуют двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная мышцы, а также латеральная крыловидная мышца (основная функция).

При выдвижении нижней челюсти вперед участвуют медиальная крыловидная, жевательная, надподьязычные мышцы, нижняя головка латеральной крыловиднйй мышцы (основная функция), а также передние волокна височной мышцы.

При втягивании нижней челюсти назад участвуют средние и задние волокна височной мышцы (основная функция), двубрюшная мышца и иногда глубокая часть жевательной мышцы.

При боковых движениях нижней челюсти участвуют медиальная крыловидная (основная функция) и нижняя головка латеральной крыловидной мышцы (основная функция) на балансирующей стороне движения челюсти, а также задние волокна височной мышцы на рабочей стороне.

С точки зрения современных представлений о внутренних взаимоотношениях элементов ВНЧС установлена прямая зависимость между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и биламинарной зоной в правильной координация движений. Тонус этой мышцы является той силой, которая стабилизирует положение диска относительно головки и располагает последнюю в центральной зоне диска. Внутри сустава происходят гармоничные процессы, регулирующие нормальные движения, которые зависят от правильного расположения комплекса головка — диск — ямка. При открывании рта диск и головка нижней челюсти синхронно двигаются вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка в результате сокращения латеральной крыловидной мышцы. По мере постепенного растяжения связок биламинарной зоны замедляется смещение диска вперед и суставной диск останавливается из-за натяжения этих связок (подробнее это описано выше, в разделе о внутрисуставных связках). Однако, суставная головка продолжает свое движение до переднего полюса диска за счет возможности совершать небольшие движения в передне-заднем направлении в нижнем этаже сустава благодаря связкам, которые соединяют боковые поверхности диска с медиальным и латеральным полюсами головки. Благодаря этому головка устанавливается в проекции вершины суставного бугорка при максимальном открывании рта. При обратном движении (закрывание рта) диск движется кзади за счет сокращения эластической связки биламинарной зоны (задняя дисковисочная) и частичного давления головки на задний полюс диска при пассивном возвращении назад. Если в данной системе нарушается гармоничное взаимодействие, т. е. происходит нарушение взаимоотношений между мышцей, диском с его связками и головкой нижней челюсти, то это будет приводить к нарушению координации и дисфункции ВНЧС.

Глава 4. Обследование стоматологического больного Осмотр стоматологического больного

Приступая к описанию методики исследования зубной системы и рта, необходимо подчеркнуть, что данная методика не имеет самостоятельного значения — она является лишь одним из звеньев общего обследования всего организма в целом и изучения условий его существования во внешней среде.

Методика исследования больных с поражениями зубов и рта включает два основных раздела:

1. опрос;

2. объективное исследование.

Опрос

Опрос больных с поражениями зубов ничем не отличается от общепринятых методов сбора анамнеза. В своих первых вопросах врач должен стремиться установить основные жалобы больного. Последующие вопросы задаются с целью выяснить поражение определенной области: зубов, слизистых оболочек, мягких тканей полости рта. Далее врач путем опроса устанавливает характер симптомов (продолжительность и локализацию болей и т.д.), чтобы получить определенные ориентиры для исследования и диагноза.

Из субъективных данных в клинике стоматологических заболеваний весьма значительное место занимает болевой симптом. При опросе больного, жалующегося на зубную боль, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

1. характер возникновения болевого ощущения — боли самопроизвольные или причинные;

2. распространение болей — иррадирующие, локализованные и разлитые;

3. длительность болевого ощущения — приступообразные, постоянные продолжительные боли, время их проявления.

Анализ этих данных, полученных врачом при опросе больного, поможет правильно наметить направление дальнейшего обследования.

При поражении мягких тканей рта болевые ощущения пациента не имеют столь определенного диагностического значения. В этом случае из субъективных данных на первое место должны быть поставлены симптомы общего характера: общее самочувствие, температура, озноб и т.п.