Задача №2

Больной 69 лет поступил с жалобами на участившиеся в течение последних 10 дней приступы загрудинных болей до 20-25 раз, возникающие при незначительной физической нагрузке. Боли иррадиируют в кончики пальцев левой руки, имеют большую продолжительность и интенсивность.

В течение 3 лет одышка при ходьбе. Каждый приступ сопровождается чувством страха и купируется приемом нитроглицерина в течение 3 минут. Суточная потребность нитроглицерина возросла в 2 раза. Боли в области сердца отмечает в течение 10 лет, но тогда они не были настолько интенсивными и возникали реже (только при значительной физической нагрузке). Последние 6 месяцев появляются приступы боли по ночам.

Объективно: состояние удовлетворительное.

Дыхание везикулярное, хрипловатое. ЧДД 18 в мин.

Границы сердца: правая - 0,5см от правого края грудины, левая - по левой СКЛ в W межреберье, верхняя III ребро. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧCC=PS=66 в мин., АД 140/80. Живот мягкий, б/б. Отеки стоп.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

4. План лечения.

Тема: Дифференциальная диагностика при синдроме “острого живота”. Дифференциальная диагностика при желтухах. Задача №1

Б., 40 лет доставлен в клинику СП с жалобами на спонтанную, усиливающуюся, резкую боль по всему животу, однократную рвоту съеденной пищей, резкую слабость.

В анамнезе язвенная болезнь желудка в течение последних десяти лет, ежегодно рецидивирующее течение, обострения в осенне- весенний период. Последнее ухудшение неделю назад, когда появились периодические боли в эпигастрии без четкой связи с приемом пищи, тошнота. За медицинской помощью не обращался, не лечился.

Объективно: состояние тяжелое, положение- вынужденное, с приведенными к животу ногами. Кожные покровы бледные, холодный пот. Язык сухой, обложен серым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 уд. в мин., АД 90/60 мм рт ст. Передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания. С-м Щеткина «+», с-м «Ваньки- встаньки» «+». Синдром поколачивания отрицательный с обеих сторон.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.

Задача №2.

Больной К., 38 лет. Поступил с жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку при ходьбе, желтушность кожи и склер глаз, темный цвет мочи и кала.

Анамнез болезни: считает себя больным в течение 2 дней, когда впервые отметил желтушность склер, темный цвет мочи и кала, накануне употреблял в пищу вареные грибы (грибы купил на рынке). На следующий день появилась желтушность кожи, слабость, головокружение, сердцебиение.

Анамнез жизни: без особенностей.

Обьективно: состояние средней тяжести, склеры иктеричны, кожные покровы и видимые слизистые желтушные с лимонным оттенком, в легких дыхание везикулярное без хрипов, ЧД 18, тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС=Рс=98 в мин., АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий, болезненный в правом подреберьи. Печень по Курлову 13*11*10 см.

О. анализ крови: Ег 2,4; НЬ 88; Ret 15%; Lei 14; П 12; С 52; СОЭ 18 мм/ч

БАК: общий билирубин 46,8 мкмоль/л, непрямой билирубин 12,4 мкмоль/л,

положительная реакция Кумбса.

Б А мочи: уробилин 212 мг

Анализ кала: стеркобилин 600 мг.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследований.

4. Поставьте окончательный диагноз.

5. План лечения.