Больная а., 46 лет.

На момент осмотра больная предъявляла жалобы на сердцебиение, бессонницу. Жалоб на боль в грудной клетке, головную боль, одышку не предъявляла. До приезда бригады скорой медицинской помощи больная принимала атенолол, диазепам, днем приняла фуросемид.

В анамнезе у больной гипертоническая болезнь (ГБ) 3 ст. ГБ страдает в течение последних 15 лет. В течение последних 5 лет наблюдается с диагнозом "ИБС. Стенокардия напряжения 2-3 ФК". С этого же времени стали наблюдаться пароксизмы мерцательной аритмии (тахисистолическая форма). Больная получала постоянную терапию: капотен, атенолол, аспирин.

2 месяца назад больная поступила в районный стационар по поводу затянувшегося приступа мерцательной аритмии. При поступлении в стационар отмечались высокие цифры артериального давления (АД) - 230/110 мм рт. ст. Находясь в стационаре, получала берлиприл, празозин, индап, дигоксин, атенолол, аспирин.

В стационаре больной проводились :

1. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Зарегистрированы единичные желудочковые экстрасистолы 2 класса по B. Lown и M. Wolf (1971, 1983 гг.).

2. Эхокардиография. Выявлены гипертрофия левых желудочка и предсердия, нарушение диастолической и систолической функции левого желудочка.

3. Биохимический и клинический анализы крови - без изменений.

Из стационара больная выписана с улучшением состояния здоровья.

Данные осмотра:

Сознание сохранено. В отношении себя, места, времени, пространства ориентируется адекватно. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Акроцианоз отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно. Отёки в области лодыжек и голеностопных суставов обеих нижних конечностей. Органы дыхания: Дыхание через нос. В акте дыхания принимают участие мышцы брюшного пресса. Частота дыхательных движений 14 в минуту. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. При сравнительной перкуссии - ясный лёгочный звук на симметричных участках. Органы кровообращения: Пульс симметричен на обеих aа. radialеs, умеренного наполнения, аритмичен, около 110 ударов в минуту. Тоны сердца аритмичны, приглушены. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - около 135 в минуту; отмечается дефицит пульса. АД 210/110 мм рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Менингеальных симптомов нет. Данных за поражение черепно-мозговых нервов нет. Зрачки симметричные; реакция на свет сохранена.

Бригаде скорой медицинской помощи удалось записать ЭКГ только в трех стандартных отведениях, так как во время регистрации ЭКГ больная внезапно потеряла сознание. На фоне потери сознания у больной отмечались непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

1. Предварительный диагноз

2. План неотложных мероприятий

Задача №1.

Больной 49 лет, шофер. На амбулаторном приеме жалуется на боли в области сердца, за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Боль приступообразная, возникает во время быстрой ходьбы, сопровождающиеся чувством страха, в покое быстро проходит.

Страдает 10 лет гипертонической болезнью. Ухудшение в течение 2-х недель. Лечился у невролога по поводу остеохондроза. Принимал анальгин, горчичники, физиотерапевтическое лечение, но состояние не улучшилось. Последнюю неделю приступы возникают чаще по утрам, сопровождающиеся одышкой. Длительно и много курит. Отец и старший брат перенесли ОИМ.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Имеет избыточный вес. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. При аускультации на верхушке ослабление 1 тона, на аорте акцент II тона. АД 170/100 мм.рт.ст. Пульс ритмичный 90 в мин, напряжен. Органы брюшной полости без особенностей.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования.

4. Поставьте окончательный диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

5. План лечения.