Микробный состав зубной бляшки

В 1 неделю – тонкая бактериальная плёнка преимущественно из кокков. Затем 2-3неделя – возникает гингивит, бляшка содержит множество кокков грамм «+» и грамм «–». После 3месяцев – состав флоры типичен для пародонтита - много спирохет.

Механизм формирования и созревания налёта

Через 5минут после тщательной очистки зубов определяется около 1 млн. на 1² мм поверхности. В основном факультативные многоформные шарики и St. sanguis.

Три фазы созревания микробной бляшки:

1. Через 2 дня после прекращения ухода за полостью рта происходит пролиферация грамм «+» кокков и микрококков;

2. Через 2 - 4 дня появляются фузобактерии и филаменты;

3. Через 4 – 9 дней появляются спирохеты и спириллы.

В связи с этим индивидуальная гигиена полости рта эффективна до тех пор, пока имеется мягкая зубная бляшка. Если формируется зубной камень, то профилактический вес чистки зубов резко снижается, т.к. поддесневой микробный налет при этом не удаляется.

При выборе средств индивидуальной гигиены необходимо учитывать:

• Возраст человека;

• Наличие стоматологических заболеваний (или предрасположенность к ним);

• Индивидуальные особенности полости рта (атипичное строение зубных рядов, наличие ортопедических или ортодонтических конструкций).

Важным фактором профилактики заболеваний пародонта является устранение местных факторов, способствующих развитию патологии:

• Устранение суперконтактов (функциональное пришлифовывание);

• Хирургическое устранение деформаций мягких тканей преддверия полости рта;

• Аномалии прикуса;

• Санация полости рта;

• Наличие ортодонтических и ортопедических конструкций.

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) возникают под воздействием факторов:

• внешних - микроорганизмы, механические, физические, химические воздействия;

• системных, внутренних - реактивность организма, возраст, генетические особенности, состояние иммунитета, сопутствующие заболевания.

Серьезными факторами риска развития патологии СОПР является нарушение саливации (крайняя степень гипосаливации) – ксеростомия.

Главными причинами гипофункции слюнных желез являются:

• прием лекарств;

• радиационная терапия (местное и общее облучение);

• системные заболевания (ревматоидные состояния, сахарный диабет);

• неврологические нарушения (болезнь Паркинсона);

• дегидратация;

• психогенные нарушения (депрессия);

• хронический паротит;

• старение организма.

Клиническими признаками ксеростомии является:

• ощущение сухости полости рта;

• чувство шероховатости СОПР;

• затруднения при приеме пищи и разговоре;

• боль при приеме острой и твердой пищи;

• чувство жжения СОПР.

При объективном обследовании могут быть следующие проявления в полости рта:

• сухость, потеря блеска и бледность СОПР;

• появление складчатости языка;

• ангулярный хейлит;

• вязкая и тягучая слюна;

• появление эрозий и язв;

• увеличение количества зубного налета;

• кандидоз;

• припухлость слюнных желез;

• множественный пришеечный кариес;

• кариес корня;

• симптоматический гингивит.

Лечебно-профилактические мероприятия состоят из основных направлений:

• стимулирование секреции слюны;

• снятие ощущений сухости полости рта;

Стимулировать секрецию слюны можно системными и местными средствами. В качестве системных средств применяют: бромгексидин (средство для лечение хронических бронхитов), гидрохлорид пилокарпина (применяется только при сохранении достаточного количества функционирующей ткани желез). В качестве местных средств - жевательную резинку, таблетки с мятой или лимонной кислотой, но при этом эффект от их применения кратковременный.

Современные ученые и производители средств и предметов для гигиены полости рта пытаются создать заменители слюны. Так фирма «Laclede» выпускает для пациентов с ксеростомией средства системы «Биотин». Это зубная паста, ополаскиватель, увлажняющий гель, жевательная резинка, сверхмягкая зубная щётка и др.

В эти средства входят основные активные компоненты состава слюны:

• лизоцим, является природным антисептиком, разрушает клеточную оболочку бактерий;

• лактоферрин –препятствует росту бактерий;

• лактопероксидаза – способствует образованию антимикробного агента тиоцианата.

При всех видах патологий СОПР первоочередной задачей является индивидуальная гигиена полости рта, имеющая свои особенности в подборе гигиенических средств и предметов.

Для профилактики механических повреждений СОПР используют:

• удаление разрушенных зубов;

• своевременное пломбирование кариозных полостей;

• удаление зубных отложений;

• сошлифовывание острых краев пломб;

• устранение вредных привычек (прикусывание слизистой щек, губ, языка);

• изготовление новых и коррекция старых зубных протезов;

Профилактика кандидоза СОПР включает:

• соблюдение санитарно-гигиенического режима (тщательная дезинфекция посуды, белья, предметов ухода за полостью рта);

• своевременное лечение беременной женщины, санация родовых путей;

• гигиена полости рта;

• санация полости рта;

• лечение заболеваний тканей пародонта;

• гигиенический уход за пластмассовыми зубными протезами.

Первичная профилактика предраковых заболеваний

Направлена на предупреждение и устранения факторов риска:

• хронические механические, физические и химические травмы СОПР,

• профессиональные вредности,

• гальванические токи,

• гиповитаминозы,

• гормональные нарушения д.р.

Например: главным фактором риска возникновения лейкоплакии (повышенное ороговение эпителия) является воздействие табачного дыма, особенно при наличии неполноценных зубных протезах. Необходимо предупреждать частый прием алкоголя, горячей и острой пищи, включать в рацион продукты богатые витаминами А, С, В. Необходимо регулярное посещение стоматологов и санация полости рта.

Изменение СОПР при ВИЧ-инфекции:

• грибковые и вирусные поражения,

• гингивостоматиты,

• хронический рецидивирующий афтозный стоматит,

• ксеростомии,

• волосатая лейкоплакия.

Специфической профилактики ВИЧ-инфекции не разработано. Необходимо профилактировать: различные повреждения кожи, слизистых оболочек медперсонала острыми инструментами, попадание крови и слюны пациента на незащищённые участки тела.

Необходимо соблюдать правила стерилизации инструментов и оборудования.