Занятие 6

Тема: Профилактика фиссурного кариеса. Герметизация фиссур зубов.

Цель занятия: Научится оценивать риск развития фиссурного кариеса и проводить герметизацию фиссур зубов.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Причины высокого риска развития фиссурного кариеса.

2. Методики диагностики фиссурного кариеса.

3. Теоретическое обоснование герметизации фиссур зубов.

4. Показания и противопоказания для герметизации фиссур.

5. Материалы для герметизации фиссур зубов.

6. Методики проведения герметизации фиссур.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии:

• Навык оценки риска развития фиссурного кариеса.

• Навык проведения герметизации фиссур зубов неинвазивным методом.

Задания для внеаудиторной работы: Нарисовать схемы вариантов расположения фиссур в постоянных молярах. Составить алгоритм действия (в виде схемы) при различных методиках герметизации фиссур. Провести обзор препаратов, применяемых для различных методов герметизации фиссур.

Вопросы, являющиеся трудными для изучения:

Фиссуры – это естественные углубления, ямки на поверхности зубов.

Различают три типа фиссур:

• открытые (чашеобразные);

• закрытые (капля, колба);

• смешанные

Фиссуры являются наиболее трудно минерализуемым участком зуба. Поэтому кариозный процесс быстро развивается на дне фиссуры и очень трудно диагностируется.

Наиболее частое поражение фиссур кариесом связано с:

• слабой минерализацией (в течение первых двух лет после прорезывания);

• сложностью архитектоники окклюзионных поверхностей;

• сложностью очищения и самоочищения фиссур (ретенционные пункты, где длительно сохраняется зубной налет и остатки пищи);

• зуб на стадии прорезывания длительно не участвует в акте жевания;

• особенностями гистологического строения: пелликула, покрывающая зуб после прорезывания, длительно остается в фиссурах и может своими отростками достигать эмалево-дентинной границы.

Глубина фиссур колеблется от 0,25 до 3 мм, ширина на дне 0,1-1,2 мм, ширина в устье 0,005 – 1,5 мм. Толщина эмали на стенках дна фиссуры – 1,3-0,01 мм.

Большое значение в развитии кариеса имеет форма фиссуры. Выделяют следующие формы фиссур:

• - конусообразные;

• - воронкообразные;

• - каплеобразные;

• - ложкообразные.

Процесс минерализации каплеобразных и ложкообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы и дентина.

Герметизация (запечатывание) фиссур зубов – это метод профилактики кариеса зубов у детей, заключающейся в изоляции их в период созревания эмали путём создания физического барьера и предотвращения попадания в эти участки микроорганизмов, остатков пищи.

Для исследования жевательной поверхности применяются методы:

• визуальный;

• инструментальной.

Показаниями для герметизации фиссур зубов являются:

1. Возраст:

• 6-7лет для первых постоянных моляров;

• 10-11 лет – для премоляров;

• 12-13 лет – для вторых постоянных моляров;

2. Положения зуба в состоянии неполной окклюзии;

3. Анатомические особенности (глубокие фиссуры);

4. Низкий уровень гигиены полости рта

Противопоказаниями для герметизации являются:

1. Абсолютные:

• наличие кариозной полости на контактной или жевательной поверхности зуба

2. Относительные:

• отсутствие выраженных фиссур (ямок);

• поверхностный кариес;

• неполное прорезывания жевательной поверхности;

• интактные фиссуры в течение 4-х и более лет после прорезывания зуба.

Для герметизации фиссур применяют материалы:

• герметик (силанты);

• стеклономерные цементы;

• компомеры (сицы, модифицированные полимеры):Cтион-РС, Радуга-Р.

Методика герметизации:

• неинвазивная (простая герметизация);

• инвазивнные (дополнительное расширение фиссур);

• профилактическое пломбирование.