Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Кемеровская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Гоу впо Кем гма Росздрава

Кафедра детской стоматологии

Методические разработки для внеаудиторной

работы студентов

раздел «Профилактика стоматологических заболеваний»

3 Курс (5 семестр)

Методические рекомендации разработал:

Зав. кафедрой, д.м.н.,

профессор Киселев Г.Ф.

Кемерово, 2011

Занятие 1-2

Тема: Экзогенная профилактика кариеса зубов.

Цель занятия: Научиться проводить местную профилактику кариеса зубов различными средствами.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Структура и химический состав эмали зубов.

2. Препараты, содержащие кальций, фосфаты и другие соединения, используемые для экзогенной реминерализующей терапии: состав, консистенция, механизм действия.

3. Методики реминерализующей терапии.

4. Механизм местного противокариозного действия фтора.

5. Фторпрепараты для экзогенного применения: состав, концентрация, методики применения.

6. Показания к применению реминерализующих средств и фторпрепаратов.

7. Методики совместного применения фторпрепаратов и реминерализующих средств.

8. Способы повышения эффективности экзогенной профилактики кариеса зубов.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии:

• Навык применения реминерализующих средства в виде аппликаций и полосканий;

• Навык местного применения на зубы фтористого лака;

• Навык применения препарата «Глуфторед»;

• Навык выписки рецептов основных реминерализующих средств и фторпрепаратов.

Задания для внеаудиторной работы: Нарисовать схему строения эмали зубов. Указать микро и макроэлементы, входящих в ее состав. Описать основные компоненты эмали зубов с указанием их химических формул. Законспектировать понятия о проницаемости эмали зубов, минерализации, реминерализации, деминерализации; Подробно описать суть метода глубокого фторирования, этапы и способы его проведения, с указанием современных препаратов.

Вопросы, являющиеся трудными для изучения:

Основными компонентами эмали является гидрооксиапатит Са10(РО4)6(ОН)2 и восьмикальциевый фосфат Са8Н2(РО4)6 ^х 5Н2О.

Молярное соотношение Са/Р «идеального» гидроксилапатита (ГА) 1,67, но в природе встречаются ГА от 1,33 до 2,0. Одной из причин является наличие вакантных мест в решетке ГА. Так в десятикальциевом ГА количество положительного и отрицательно заряженных ионов =20. У восьмикальциевого ГА положительных зарядов 16, а отрицательных – 20. Это ведет к повышенной реакционной способностьи ГА и адсорбции его на кристаллах.

Проникновение различных веществ в кристалл ГА происходит в

4 Стадии:

1. Ионный обмен между массой раствора (вещество) и гидратной оболочкой;

2. Обмен между ионами гидратной оболочки и поверхностного кристалла ГА;

3. Проникновение ионов в кристаллах;

4. Межкристаллический обмен.

Фтор при возможности проникновения в кристаллы ГА по вышеописан­ному механизму может оказывать следующие противокариозные действия:

• соединяясь с ГА эмали замещает ОН¯ группы, образуя фторгидроксиапатит и фторапатит. Кислотоустойчивость эмали при этом повышается, а проницаемость снижается;

• фториды ингибируют фермент углеводного обмена – фосфоенол­пируваткиназу. Происходит снижение интенсивности расщепления углеводов в полости рта и продукция молочной кислоты;

• соединений фтора ингибирует транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий т образование внеклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налета;

• фториды нарушает адсорбцию микроорганизмов на поверхности клеток зуба за счет замедленного образования липотеихоновой кислоты, адсорбируют альбумины слюны, гликопротеиды и т.д. предотвращают рост зубной бляшки;

• происходит стимуляция реминерализации, ускорение кристаллизации ГА за счет катализирования включения минеральных компонентов в эмаль;

• на поверхности эмали образуется малорастворимый фторид Са (СаF2) «мобильный фторид», который может медленно диссоциировать и поставлять ионы фтора для замещения гидроксила в апатитах эмали;

• изменяется электрический потенциал на поверхности эмали, что препятствует осаждению на ней микробных частиц.

Препараты для экзогенного применения могут применяться в различных видах: растворах, гелях, лаках, пастах, твердых формах (диски, нити, тейпы).

Фторсодержащие растворы (ополаскиватели, эликсиры) применяются в виде полосканий и аппликаций на зубы (как правило, после прорезывания первых постоянных зубов).

Рекомендуемая кратность применения:

• 0,05% раствор фторида натрия – ежедневно;

• 0,1% - 1 раз в неделю;

• 0,2% - 1 раз в 2-3 недели.

При случайном заглатывании растворов фторидов ребенку рекомендуется выпить 3-5% раствор хлористого кальция. Не рекомендуется применять детям до 6 лет.

Фторсодержащие зубные пасты:

Согласно рекомендациям ВОЗ (1984) оптимальная концентрация ионов фтора в зубных пастах составляет 0,1% (1000 ч/мл - per pat million (ррm)). Для взрослого населения 0,1-0,15%; для детей 0,02 – 0,05% (200-500 ррm).

В зависимости от соединений фтора концентрация их может быть следующая:

1. Фторид натрия – для взрослых 0,22 – 0,33%; для детей 0,04 – 0,11%; оптимальная концентрация 0,243%.

2. Натрия монофторфосфата (Na2PO3F) – для взрослых 0,76-1,14%; для детей 0,15-0,38%; оптимально 0,88%.

3. Аминофториды – являются полусинтетическими веществами.

4. Фторид олова – олово может предотвращать прикрепления бактерий к поверхности эмали, их рост и ферментную активность. Используется иногда с аминофторидами. Побочное действие – окрашивание зубов и пломб.

Зубные нити, тейпы – пропитываются 2% раствором NaF.

Зубные щетки, выделяющие фтор – щетина пропитана фторидом натрия.

Жевательные резинки с фтором – например: «Dirol с фтором», драже «Lacalut».

Фторсодержащие гели – основаны на процессе диффузии вещества в слюну, а затем в эмаль зуба. Применяются в виде аппликаций или втирания. В.К. Леонтьевым (1978) предложен 1-2% гель фторида натрия на 35% агаре. После аппликации не принимать пищу 3 часа. Курс 5-7 процедур. Гели могут быть для самостоятельного применения (концентрация F¯ до 5000 ррm) и для профессионального (F¯ 5000 – 12 500 ррm).

Фторсодержащие лаки – концепция фтора составляет 2,9-3%. Пленка на зубах сохраняется иногда несколько дней. Имеется две формы зубных лаков.

• жесткий лак – достаточно жесткие адгезивы на основе акрилатов, полиуретана, эпоксидных смол. Но при этом снижается проницаемость эмали, поэтому у детей их применение ограничено.

• мягкий лак (обычно на растительном сырье) – удерживается непродолжительное время. Лучше использовать на влажные зубы.

«Duraphet» (Colgat) – NaF- 2,26%; Фторлак – NaF- 3%.

В зависимости от активности кариозного процесса Т.Ф. Виноградовой фторлаки применяются:

• при 1 степени активности кариозного процесса – 2 раза в год (3 кратное с интервалом 1-2 дня);

• при 2 степени – 4 раза в год;

• при 3 степени – 6-12 раз в год.

Фторсодежащие диски – парафиновые или фторсодержащие бумажные диски – рекомендуется 2-3 кратная обработка зубов с интервалом 1-2 дня (в год 3-4 курса).

Реминерализующая композиция («Реминал-ц») – пчелиный воск, масло оливковое, пихтовое масло, гдицерофосфат Са²⁺, натрия фторид. Обладает реминерализующим, бактерицидным и антиоксидантным действием. Щеточкой с помощью бормашины втирают в твердые ткани зубов, 5-7 сек, затем наносят тонким слоем на очаг деминерализации (аппликация 25-30 мин). Курс лечения 5-7 сеансов (ежедневно или через день);

Метод глубокого фторирования («эмаль-герметизирующий ликвид», «дентин-герметизирующий ликвид», «Глуфторед»)

Под глубоким фторированием понимают образование субмикроскопиче­ских кристаллов СаF2 в порах разрыхленной зоны твердой субстанции зуба. Глубокое фторирование происходит только в результате последовательного смачивания эмали слабокислым раствором магний-фтористого силиката (MgSiF6) и последующим тушированием щелочной суспензией гидроокиси меди – кальция. В результате образуется кремниевая кислота.

Из кристаллов CaF2 и MgF2, упакованных в кремниевую кислоту в воронках эмали глубиной до 7 μ и тем самым защищенных от механического воздействия (прием пищи, чистке зубов) постоянно образуется насыщенный раствор, создающий на поверхности зуба концентрацию фтора около 100 мг/л, что обеспечивает реминерализацию с участием слюны. Образуется апатит, обогащенный фтором, который ведет к восстановлению очаговой деминерализации эмали. Кристаллики фторидов остаются в порах эмали от 6 месяцев до 2 лет и постепенно выделяют ионы F¯, которые обеспечивают реминерализацию. Для профилактики кариеса необходимо проводить обработку зубов этими препаратами минимум 1 раз в год. Для лечения гиперестезии шейки зуба обработка препаратом проводится дважды с интервалом 1-3 недели 1-2 раза в год. Для герметизации фиссур обработка препарата проводится дважды с интервалом 1-3 недели 1-2 раза в год.