1.Внутрисиндромная дифференциальная рентгенодиагностика при обширном затемнении легочного поля.

В случаях инфильтрации легочной ткани, роста узла опухоли, скопления жидкости, безвоздушности участков легкого, рентгенологическое исследование обнаруживает симптом затемнения. Обширную (тотальную или субтотальную тень) дают ателектаз легкого, пневмония всего легкого, тотальный экссудативный плеврит, цирроз легкого, диафрагмальная грыжа. Если средостение смещено в сторону, противоположную затемнению, – это выраженный патологический процесс в плевральной полости. Если тень однородна, то у больного скопление жидкости в плевральной полости, если неоднородна – то диафрагмальная грыжа. При смещении средостения в сторону поражения возможен пневмосклероз, ателектаз, состояние после пневмонэктомии. При ателектазе тень однородная, а при пневмосклерозе неоднородная. При пневмонии средостение не смещено. Уверенно скопление жидкости распознается при УЗИ и КТ.

2. Показания и методы узи сердца и сосудов и их диагностические возможности.

УЗИ как единственный метод визуализации применяют в этой области со следующими целями:

Прослеживание больных с клиническим подозрением на прогрессирующее окклюзивное поражение артерий Исключение сосудистого генеза острых эпизодов локальной боли или припухлости.

Выявление осложнений сосудистых протезов, которые могут привести к их недостаточности.Вены голени часто не включают в объем УЗИ, так как это существенно увеличивает его продолжительность при меньшей точности, чем для более проксимальных вен, и относительно небольшом клиническом значении получаемых данных (тромбоз этих вен и происходящие из них мелкие эмболы не опасны для жизни, пока он не распространяется на подколенную вену). Однако при болях в голени посредством УЗИ можно неожиданно обнаружить разрыв кисты, гематому или опухоль мягких тканей со сдавлением вен.

Показания к УЗИ вен нижних конечностей:

Клинические симптомы, подозрительные на тромбоз: боль, отечность.

Эмболия легочной артерии с неизвестным источником.

Острый отек нижней конечности неясной ироды.

Заболевания и состояния с повышенным риском тромбоза: тяжелая травма (включая переломы шейки бедренной кости), коагулопатии, продолжительная хирургическая операция, особенно на нижних конечностях или по поводу рака, длительный постельный режим, ожирение, беременность.

В послеоперационном периоде у больных пожилого и преклонного возраста (риск тромбоза 40-70%, легочной эмболии — 1-5%).

Современное УЗИ – метод выбора для скрининга на тромбоз глубоких вен и в большинстве случаев окончательный метод визуализации. Главную роль играют анализ допплеровского спектра, позволяющий документировать кровоток в венах, отличить их от артерий благодаря их податливости при компрессии и форме пульсовой волны. По точности метод эквивалентен венографии при меньшем риске и расходах, отсутствии радиационной вредности, возможности динамического наблюдения.

3. Лучевая анатомия и физиология гипофиза.

Размеры турецкого седла в боковой проекции: передне-задний (сагитальный) – 9-14 мм, верхне-нижний (вертикальный) – 7-12 мм.

Гипофиз – в центре турецкого седла. Визуализируется в виде бобовидного образования с прямым или слегка вогнутым верхним контуром Высота гипофиза во фронтальной плоскости – 2-7 мм, ширина (поперечный размер) –12,9 мм ± 1.6 мм. Зона гипофиза в коронарной проекции равна 93± 1,6 мм2. Размеры гипофиза могут варьировать во время: беременности до 12 мм, у детей (до 10 мм у девочек, до 8 мм у мальчиков). Центрально в верхней части гипофиза регистрируется его ножка (воронка) шириной менее 4 мм. В норме аденогипофиз и нейрогипофиз большинством методов лучевой диагностики не дифференцируются.

Характеристика основных гормонов. Гормональная активность гипофиза может определяться методом радиоиммунного анализа:

АКТГ (адренокортикотропный гормон).

АДГ (антидиуретический гормон, вазопрессин).

Лютеинизирующий гормон (лютропин).

Пролактин (лактотропин).

СТГ (соматотропный гормон, соматотропин).

Классификация заболеваний гипофиза

Опухоль турецкого седла бывает весьма разнообразной как по гистологической структуре, так и по локализации. Различают опухоли по:

Локализации:

Эндоселлярные – типично наличие округленного расширения просвета турецкого седла, спинка которого истончена, а иногда и вовсе не видна. Вход в турецкое седло расширен, углубление дна сравнительно небольшое, спинка может быть укорочена.

Супраселлярные – приводят к изменению цистерн. При больших опухолях могут наблюдаться признаки прорастания 3-го желудочка мозга.

Параселлярные – вызывают изменения в костях свода черепа.

Ретроселлярные – разрушают спинку седла и задние отклоненные отростки. Спинка седла вначале истончается, отдавливается вперед, иногда может надламываться. К таким опухолям относятся аденома гипофиза, краниофарингиома, опухоль зрительного нерва.

Гистологической структуре:

Ацидофильная аденома проявляется гигантизмом или акромегалией,

Базофильная – проявляется в форме болезни Иценко-Кушинга,

Хромофобная – протекает в виде синдрома адипозогенитальной дистрофии.

При больших размерах аденом могут выявляться признаки сдавления нервных образований: расстройства зрения и другие неврологические нарушения.

Аденокарцинома гипофиза развивается из ткани аденогипофиза, характеризуется быстрым инфильтративным ростом, множественными метастазами.

Алгоритм исследования при заболеваниях гипофиза. Анализ крови на специфические гормоны (функциональные пробы) → Прицельная рентгенография области турецкого седла → рентгеновская компьютерная томография / МРТ.

Билет №20