1. Показания к лучевой диагностике повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Рентгенологический метод занимает ведущее место в диагностике повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата. При подозрении на повреждение или заболевание скелета обязательно нужна рентгенография. Вначале производят обзорные снимки кости (сустава) в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Противопоказаний нет, за исключением, шока, терминального состояния, требующих немедленной медицинской помощи для обеспечения жизненно-важных функций. В части случаев обычная рентгенография не может ответить на все вопросы клиники, что обусловливает применение дополнительных методик. Показания 1.Выявление мягкотканых компонентов костных поражений и уточнение анатомических особенностей первичных мягкотканых поражений конечностей, костей таза и позвоночника. Выявление и точная локализация повреждений мышц.

2.Оценка изменений плотности спонгиозной структуры костей и определение процентного содержания минеральных солей в костях.

3.Выявление переломов костей конечностей, позвоночника, костей таза, особенно без смещения отломков.

4.Оценка результатов химиотерапии и лучевой терапии и выявление их осложнений. 1.Закупорки или разрыва артерии вследствие травмы.

2.Тромбоза сосудов.

3.Наличия образования предположительно сосудистого происхождения в мягких тканях.

4.Первичных опухолей костей, если после курса химиотерапии планируется оперативное лечение.

5.Деформаций конечностей, в том числе, пальцев, для выработки тактики операции.

2. Внутрисиндромная дифференциальная рентгенодиагностика при патологических изменениях корней легких.

Изменения корней легких. Многие заболевания легких сопровождаются изменением корней легких и, в первую очередь, их расширением. Расширение корня легкого может быть односторонним, например, при острых воспалениях и двусторонним. Двустороннее расширение корней легких без изменения структуры и их положения наблюдается при увеличенном кровотоке в малом круге кровообращения при приобретенных и некоторых врожденных пороках. Расширение корней легких в данных случаях сопровождается усилением легочного рисунка и изменением конфигурации сердца. Расширению корня легкого способствует увеличение лимфатических узлов. В детском возрасте расширение корня легкого с отсутствием структуры, с нерезким контуром со стороны легочного поля обусловлено туберкулезным поражением лимфатических узлов. Полицикличность контура расширенного корня легкого у взрослого человека свидетельствует об опухолевом поражении лимфоузлов. Фиброзные и рубцовые изменения в корне легкого приводят к его расширению, деформации с сохранением структуры и усилением четкости элементов, изменению положения корня – подтягивание кверху ( при фиброзно-кавернозном туберкулезе). Фиброзным изменениям корня легкого соответствуют фиброзные изменения в легком. Изменения положения и нарушения подвижности диафрагмы. Заболевания легких, которые сопровождаются уменьшением объема легкого или доли вследствие развития цирроза, фиброторакса различного происхождения, ателектаза, а также отсутствие доли или целого легкого в результате оперативного вмешательства, характеризуются высоким положением диафрагмы. Это наблюдается также при релаксации, парезе и параличе диафрагмы. Иногда высокое положение диафрагмы обусловлено ростом опухоли в поддиафрагмальных органах. Низкое положение диафрагмы наблюдается при увеличении объема всего легкого или части его (эмфизема, бронхиальная астма, компенсаторный гиперпневматоз). Ограничение подвижности диафрагмы наблюдается при плевро-диафрагмальных спайках после перенесенного плеврита, после операций на диафрагме. Отсутствие подвижности одного из куполов диафрагмы может быть обусловлено ее параличем или массивными плевральными сращениями. Могут наблюдаться парадоксальные движения диафрагмы, вызванные ее парезом, обширными плевральными сращениями. Характерным является смещение купола диафрагмы на стороне поражения при вдохе кверху, при выдохе – книзу

3.Диагностическая программа лучевого исследования при кардиомегалии, сердечной недостаточности.

Рентгенография: Кардиомегалия (кардиоторакальный индекс > 50%, более чем в 90%) расширение тени сердца и увеличение кардиоторакального индекса. 1)функции левого желудочка (ЭхоКГ или вентрикулография). При близкой к норме фракции выброса левого желудочка вероятная причина застойной сердечной недостаточности 2)диастолическая дисфункция левого желудочка 3)толщины стенки левого желудочка (с помощью ЭхоКГ). При значительном ее увеличении проводят дифференциальный диагноз между гипертрофической кардиомиопатией и такими инфильтративными процессами, как амилоидоз. При нормальной толщине вероятна ИБС или рестриктивная кардиомиопатия 4)клапанных пороков (с помощью ЭхоКГ).5)Изотопная вентрикулография. Надежный метод измерения ФВ, конечно-систолического и конечно-диастолического обьемов. Используется вместо ЭхоКГ для оценки обьемов желудочков и ФВ.6) Сцинтиграфия миокарда с Tl201. Проводится для выявления жизнеспособности миокарда, функция которого нарушена вследствии острой ишемии ("оглушенный" миокард) или выраженного продолжительного снижения кровоснабжения ("уснувший" миокард). 7) Позитронная эмиссионная томография. Используется для выявления участков "оглушенного" и "уснувшего" миокарда, которые характеризуются нарушенной сократимостью 8) . КАГ. Используется для диагностики ИБС и оценки возможности проведения БКА и КШ. 9)ЭКГ

Билет №2