2. Лучевые признаки острой пневмонии (крупозная, бронхопневмония, стрептококковая и стафилококковая).

Крупозная пневмония .Стадия прилива- отмечается усиление легочного рисунка пораженной доли, понижение прозрачности, расширение корня легкого, иногда видна линейная тень междолевой плевры,.. Полости альвеол заполняются фибрином с примесью эритроцитов, лейкоцитов, альвеолярного эпителия, что приводит к увеличению объема доли, ее плотности. Плевра утолщена за счет отложений фибрина. Рентгенологически в стадии красного и серого опеченения определяется интенсивная тень соответственно пораженной доле легкого почти однородного характера. Интенсивность ее повышается к периферии. Доля чаще имеет обычные размеры, корень легкого расширен, структура его утрачивается, затемнение при крупозной пневмонии отличается: во-первых, интенсивность тени по направлению к периферии увеличивается, при этом однородность тени также повышается; во-вторых, на фоне затемнения в медиальных отделах видны светлые полоски бронхов крупного и среднего калибра, просветы которых при крупозной пневмонии в большинстве случаев остаются свободными Прилежащая плевра уплотняется, в части случаев обнаруживается выпот в плевральной полости. Рентгенологических различий между стадией красного и серого опеченения нет. Стадия разрешения характеризуется постепенным снижением интенсивности тени, ее фрагментацией и уменьшением в размерах. Тень корня остается расширенной и неструктурной. легочной рисунок: он остается усиленным еще на протяжении 2-3 недель после клинического выздоровления. Бронхопневмония характерным является двустороннее поражение легких с наличием очаговых теней, соответствующих размерам дольки (1,0 см), с размытыми контурами малой или средней интенсивности.Наибольшее количество очагов располагается в нижних отделах легких.На всем протяжении легких усиление легочного рисунка, корни расширены, структура их отсутствует.При бронхопневмонии возможно слияние очагов с образованием крупных фокусов воспаления. Бронхопневмония может характеризоваться мелкими очаговыми тенями, в основе лежит поражение ацинусов. Стрептококковые и стафилококковые пневмонии характеризуются наличием множественных воспалительных фокусов крупных и средних размеров, чаще в обоих легких. Очертания фокусов нечеткие, интенсивность теней зависит от их размеров; отмечается выраженная тенденция к их слиянию и последующему распаду. В этих случаях на фоне теней воспалительных фокусов появляются просветления, отграниченные снизу горизонтальным уровнем жидкости. Характерна относительно быстрая смена рентгенологической картины. В течение 1-2 недель (иногда дольше) можно наблюдать появление инфильтратов, их распад, превращение полостей распада в тонкостенные кисты с последующим их уменьшением Характерна для этих пневмоний триада симптомов: инфильтраты, округлые полости распада, плевральный экссудат

3. Показания к узи печени и поджелудочной железы, основы ультразвуковой анатомии, определение жидкости в брюшной полости.

Показания: 1. Гепатомегалия 2. Хронические диффузные заболевания 3. Подозрение на опухоль печени 4. Подозрение на кисту 5. Нарушения пигментного обмена 6. Травма и постравматические состояния 7. Декомпенсированные пороки сердца, вызывающие перегрузку его правых отделов - с целью выяснения степени поражения паренхимы и оценки состояния печеночных вен.

Подготовка к проведению УЗИ печени: трехдневная диета и прием лекарств, средств, уменьшающих метеоризм. Таким образом, эхографическими критериями нормального состояния печени являются: 1. Четкие контуры границ без каких-либо выпуклостей, за исключением изгибов в области подреберья, хвостатой доли, около аорты и верхнего конца правой почки. 2. Гомогенная паренхима с низкоамплитудными эхосигналами. 3. Визуализация воротной вены с ее разветвлениями 2 и 3 порядка,

УЗИ определяет: 1) положение; 2) формы; 3) состояние стенок; 4) содержимое; 5) функции желчного пузыряОстрый холецистит: стенки утолщены, неоднородны, внутри - эхосвободный слой.

Опухоли печени. Основным отличием является то, что первичная опухоль печени, как правило, дает единичный деффект, тогда как при наличии метастазов таких дефектов бывает несколько. Полагают, что наименьший размер метастатического узла, который может быть определен с помощью ультразвука, составляет 2,5 см в диаметре. Точность же определения опухолей составляет 90 %.

Асцит. Следует отметить высокую эффективность УЗИ при диагностике асцита. Минимальное количество жидкости, которое можно определить УЗИ, 50 мм. В этом отношении УЗИ лишь немного уступает лапароскопии.

Билет №5

1.Основные рентгенологические синдромы заболеваний костей и суставов.

Некроз и секвестрация кости. Остеонекроз – это омертвение участка кости из-за нарушенного питания. Патоморфологической основой является гибель костных клеток при сохранении плотного промежуточного вещества.При остеонекрозе на границе между некротическим участком и окружающей живой костью развивается мягкотканная соединительная прослойка, отделяющая костную структуру омертвевшей части от живых участков.

Виды:септический и асептический. Асептические - при остеондропатиях или деформирующих артрозах, при тромбозах и эмболиях.

Септические-при воспалительных заболеваниях.

Рентгенологическая картина: 1) повышенной интенсивностью некротизированной кости; 2) полосой просветления, отделяющей здоровую кость от омертвевшей; 3) остеопорозом окружающей здоровой ткани .По рентгенологической картине асептический остеонекроз отличить от септического довольно трудно. Диагностическим критерием может быть ширина пограничной полосы –при инфекционном процессе широкая, грубая. Иногда трудно бывает различить интенсивную костную структуру. Критерием опять является полоса просветления, которая характерна для остеонекроза и создает контраст теней. Отделившийся от основной кости омертвевший участок называется секвестром.

2.Изменения формы кости. Они могут быть разнообразными: дугообразные при рахите, угловые – после травмы, S-образные при врожденных деформациях.

Искривления классифицируются по степени выраженности: незначительные, значительные, резкие с указанием направления искривления. К деформациям кости нужно относить дефекты кости: частичные или тотальные.

3.Изменение объема кости. При характеристике объема имеют в виду утолщение, вздутие и истончение кости. Утолщение (гиперостоз) – остеосклероз + увеличение объема кости.

Экзостоз – избыточное разрастание костной ткани на ограниченном участке, выступающее за пределы кости.

Эностоз – разрастание костной ткани в сторону мозгового канала.

Вздутие кости – увеличение объема кости, но с уменьшением количества костного вещества, за счет разрастания патологического мягкотканного субстрата(хрящ – при энходроме, продукты дегенеративного распада при кистах, гигантоклеточной опухоли).