2. Лучевые признаки плеврита.

Плевриты (чаще всего туберкулезного происхождения, или злокачественная опухоль). В зависимости от количества жидкости на снимке, будет интенсивная, гомогенная, треугольной формы тень с верхним вогнутым и расплывчатым контуром или тотальное затемнение. Она располагается над диафрагмой и смещается при изменении положения больного. При развитии спаечного процесса наступает осумкование, выпот теряет способность к перемещению, тень приобретает особую форму и локализацию

3. Лимфография. Способы визуализации лимфатических узлов. Метод лимфографии позволяет оценить состояние лимфатической системы. Лимфография проводится с помощью инъекции контрастного вещества в лимфатический сосуд. В настоящее время к лимфографии прибегают при диагностике системных и опухолевых заболеваниях, для уточнения локализации, степени и характера поражения лимфатических узлов. Снимки при лимфографии проводятся в момент введения контрастного вещества и через 24 часа после введения. На рентгеновских снимках, произведенных через 24 часа выявляются лимфатические узлы. Контрастное вещество в лимфатических узлах остается до 2 лет, что позволяет контролировать течение заболевания.

Перед проведением лимфографии обычно проводится аллергическая проба на переносимость контрастного вещества.

Показаниями для лимфографии являются злокачественные новообразования шейки и тела матки, яичников. Лимфография даёт возможность судить о распространённости заболевания, в частности о поражении регионарной лимфосистемы; может быть использована для оценки эффективности химиотерапии у больных раком яичников и радикального проведения хирургического вмешательства, предусматривающего удаление лимфоузлов.

Билет №24

1. Последовательность лучевых исследований при острой травме конечности.

Переломы и вывихи костей.Полное несоответствие суставных поверхностей называется вывихом. Этот симптом сопровождается смещением центральной оси одной из костей по отношению к другой. Вывихнутой считают кость, распол.дистально.В позвоночнике вывихнутым принято называть вышележащий позвонок. Описывая рентгенограммы с данной патологией скелета, надо указывать: 1) направление смещения вывихнутой кости и 2) степень выраженности его в сантиметрах или по отношению к размерам длинника и поперечника фиксированной сочленованной кости. Неполное нарушение соотношений костей в суставе и частичное несоответствие суставных или сочленяющихся отделов костей называется подвывихом.

Переломы. Анатомической основой-плоскость перелома, рентгенологически отображаемая: 1) линией просветления. Дистальный отломок обычно смещается по длиннику кости в проксимальном направлении, следоват. Кроме линии перелома, есть ещё симптом смещения отломков. Рентгенологически характ.выявлением размеров, формы и количества .Смещение может быть 1) боковое вдоль поперечника кости, продольное по отношению к длиннику кости, а также в виде 2) расхождения отломков, захождения их и вклинения. Любое смещение отломков анализируется по направлению и степени выраженности: 1) при боковом – по отношению к диаметру проксимального отломка, 2) при продольных – в сантиметрах, а при 3) угловых в градусах. По направлению линии перелома к оси кости разл. 1) поперечный, 2) продольный, 3) спиралевидный .Перелом во многих плоскостях -оскольчатый. Если имеются переломы одной кости, но в разных местах- множественный. По отношению к суставу: 1) внутрисуставные и 2) внесуставные переломы. 1-расположение за местом прикрепления капсулы сустава, т.е. около суставной поверхности кости.Все остальные -внесуставными. Если повреждена часть кости– трещина.

Заживление -образование костной мозоли, которая развивается из эндоста, из основной массы костного вещества и периоста. Первыми признаками формирования костной мозоли -обызвествления. Полная костная консолидация наступает не ранее 3-7 месяцев. Динамика заживлений переломов и их осложнений оценивается при помощи рентгенографии Короткие губчатые кости имеют также признаки, но кроме этого ещё и симптом деконфигурации кости без видимого смещения отломков. При этом линия перелома в почти не устанавливается.

Плоские кости могут иметь специфический вид линии перелома.

Обычно в компактной части кости линия перелома имеет четкие, мелкие зазубренные контуры. Повреждение мягких тканей при переломах, вывихах и подвывихах сопутствуют основному патологическому процессу, проявляясь на рентгенограммах в виде затемнений в виде разнообразных деформаций.

Патологические заживления переломов отображаются формированием неправильно сросшихся переломов, избыточной костной мозоли, ложным суставом, синостозом костей или остеолизом травмированного отдела костного скелета.При переломах и вывихах ведущим методом диагностики-рентгенография.Травматические повреждения мягких тканей:

Наибольшие возможности при повреждении мышц среди методов лучевой диагностики у УЗИ.

1.Визуализация растяжений и разрывов, внутримышечных гематом 2.Оценка исходов повреждений: рубцов после обширных нелеченных разрывов мышц, кист ,фокального оссифицирующего миозита, мышечных грыж.

Разрывы сухожилий -рентгенологически Повреждения связок. Используется ряд методов. Функциональная рентгенография ,МРТ − единственный метод лучевой диагностики ушибов костей и локального травматического отека костного мозга.Разрывы многих связок определяются при артрографии.

2. Лучевые признаки центрального рака легких

Центральный рак развивается из эпителия слизистой оболочки крупных бронхов: главного, долевого или сегментарного. При эндобронхиальном росте раковой опухоли в начальной фазе развития, когда размеры опухоли очень малы, клинически и рентгенологически установить диагноз невозможно. При увеличении ее размеров наступает вторая фаза развития опухоли и первая стадия развития бронхостеноза – гиповентиляция. В этой фазе роста опухоли используются функциональные пробы: при резком вдохе (положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона) средостение смещается в больную сторону, и кашлевом толчке (положительный симптом Прозорова) средостение смещается толчкообразно в здоровую сторону. При второй стадии бронхостеноза может развиться клапанная эмфизема, которая рентгенологически характеризуется повышенной прозрачностью сегмента или доли, расширением межреберных промежутков, смещением средостения при форсированном вдохе в здоровую сторону. По мере роста опухоли нарушается бронхиальная проходимость , что ведет к развитию ателектаза. При рентгенологическом исследовании спавшийся сегмент, доля или легкое выглядят в виде однородной интенсивной тени, размеры их уменьшены, междолевые границы вогнуты, диафрагма расположена высоко, средостение смещено в сторону поражения. При проведении бронхографии обнаруживается дефект наполнения бронха, в начальных стадиях – неровность, узурация его контура, при полной обтурации – ампутация бронха. На томограммах можно определить сужение просвета бронха, тень опухоли или обрыв воздушного столба бронха при его закупорке опухолью.

Экзобронхиальный рак. Определяются изменения в корне легкого, расширение его за счет узла опухоли и метастазов в лимфоузлы, тень корня теряет структурность, сливаясь со срединной тенью. Контур, обращенный к легочному полю, лучистый, тяжистый, что свидетельствует о прорастании опухоли в окружающую корень легочную ткань. По мере роста опухоли образуются толстые муфты, увеличиваются и на рентгенограммах определяются грубые тени, веерообразно отходящие от корня в легочную ткань. На томограммах определяется равномерное утолщение стенок бронхов. При дальнейшем росте опухоли и прорастании стенки бронхов просвет их суживаются, наступает гиповентиляция. При бронхографии определяется протяженное концентрическое сужение бронхов, утолщение их стенок. При КТ отображаются все компоненты картины центрального рака легкого: бронхостеноз, ателектаз, метастатическая лимфоаденопатия в корнях легких и средостении.

3.Рентгенологические методы диагностики мочевыделительной системы (обзорная рентгенография, экскреторная урография, прямая пиелография, цистография, уретрография, рентгеновская компьютерная томография). Лучевые исследования назначаются каждому больному, у которого предполагают заболевания или повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря. Величина почек при рентгенологическом исследовании у взрослых: длина 11,5-13,7 см, ширина 5,1-6,7 см. Нормальные мочеточники на обзорном снимке не видны. Опорожнившийся мочевой пузырь на обычном снимке не виден.

обзорный снимок. Подготовка – необходимо очистить кишечник накануне вечером и утром в день исследования. В рентгеновский кабинет пациент должен явиться натощак. Исключение: больные с острой почечной коликой. Снимок на пленке 30×40 см. Он должен охватывать область всего мочевого тракта, начиная от Х грудного позвонка и кончая нижним краем лобкового сочленения.

Почки расположены в виде бобовидных теней на уровне ХII грудного - II поясничного позвонков слева и I поясничного - III справа.

Выделительная урография является ведущей методикой исследования почек. К преимуществам выделительной урографии относятся возможности ее применения в детской практике, при сужениях мочеиспускательного канала, сморщивании мочевого пузыря, при травмах почек и почечных кровотечениях. При ЭУ внутривенно вводят контрастное вещество (на 1 кг веса - 1 мл раствора, содержащего 300 мг йода /мл).Противопоказания к исследованию: повышенная чувствительность к препаратам йода и тяжелое состояние больного. Снимки производятся в течение первых 60 сек, что позволяет увидеть почки во время нефрографической фазы, но чаще через 5-7 мин после инъекции, затем 10-15 мин и 20-25 мин, если нет тени, то выполняют отсроченные снимки через 60 мин и 120 мин. Преимущества ЭУ: Быстрое исследование всех мочевых путей.Возможность выявить структуру ЧЛС.Обнаружение камней, особенно в мочеточниках.Точная диагностика обструкции. Недостатки метода: Зависимость от функциональной способности почек.

Неудовлетворительная возможность оценить структуру почечной паренхимы на предмет наличия кист или солидных образований. Все почечные контуры обнаружить трудно, часто не удается обнаружить образования, исходящие из передних или задних отделов почки. Невозможность оценить околопочечное пространство. Необходимость использовать контрастное вещество и излучение. Невозможность исследовать уровень клубочковой фильтрации.

Прямая пиелография – это прямое введение контрастного вещества (75-100 мг йода/ мл, 7-8 мл) в просвет верхних мочевых путей. Препарат можно ввести ретроградно, т.е. через катетер, установленный в мочеточник при цистоскопии, или антеградно, т.е. через иглу или нефростомическую трубку. Метод демонстративен для диагностики: Небольших изменений слизистой. Дивертикулов и полостей. Различных процессов, включающих и обструкцию, когда внутривенная урография неинформативна. Отсутствие изображения верхних мочевых путей при внутривенной урографии (в очевидных случаях, например, при большой опухоли, предпочтительнее КТ). У больных с риском внутривенного введения йодсодержащих КС, ограничивающим применение ЭУ. Метод противопоказан при острых воспалительных процессах в почках и мочевых путях и при макрогематурии.

Цистография Рентгенограммы для исследования мочевого пузыря при ЭУ обычно производят через 0,5-1 час после введения в кровь контрастного вещества. Значительно более четкое изображение достигается при помощи восходящей цистографии, выполняемой c жидкими или газообразными (пневмоцистография) контрастными веществами. Нормальный мочевой пузырь имеет овальную, округлую или пирамидальную форму. Нижняя граница его располагается на уровне верхнего края лобкового сочленения, верхняя достигает уровня III крестцового позвонка.

Уретрография Ее можно производить антеградно (при мочеиспускании) или ретроградно. Эта методика – пример исследования, которое не потеснили новейшие методы. Снимок во время мочеиспускания дает информацию о задней уретре, а передняя видна не очень хорошо. Ретроградная же уретрография дает больше информации о переднем отделе уретры, чем о заднем.

КТ – отличный метод для выявления и диагностики (дифференциальной) объемных образований почек, а также для определения стадии злокачественных опухолей почки. Метод очень информативен в диагностике конкрементов, обызвествлений и даже рентгенонегативных камней. КТ превосходит УЗИ в выявлении околопочечных, периуретральных и тазовых процессов, затрагивающих мочевые пути. КТ является методом выбора для оценки последствий травмы почек, когда подозревают тяжелое повреждение органа.

Билет №25

1. Лучевая семиотика остеохондроза позвоночника.

Остеохондро́з позвоно́чника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему. Вначале надо оценить положение, форму и величину отображенных на снимках костей. Затем следует рассмотреть контуры наружной и внутренней поверхностей кортикального слоя на всем протяжении кости. Далее необходимо исследовать состояние костной структуры во всех отделах кости. Рентгенологическая картина изменения кости при любом патологическом процессе складывается из следующих компонентов: изменение структуры, формы, объема, величины, контуров кости и окружающих тканей. Изменение замыкательных (субхондральных) пластинок. Оно может проявляться в виде усиления интенсивности ее тени, что свидетельствует об уплотнении при остеохондрозах позвонков. Деформация в виде удлинений замыкающих пластинок в горизонтальном направлений.

2. Методы исследования периферических кровеносных сосудов (селективная артериография, цифровая субтракционная артериография, флебография). Артериография - рентгенологическое исследование артерии, основанное на введении рентгеноконтрастного вещества. Артериография используется в основном для выявления месторасположения и величины атеромы, преимущественно в коронарных артериях (коронарная ангиография и артериях ног (бедренная ангиография ), а также для уточнения места возникновения аневризмы внутри черепа или выявления церебральных опухолей (ангиография сонной артерии) и ангиография позвоночной артерии.При проведении флебографии в мелкие вены на тыле стопы вводится контрастное вещество, не пропускающее рентгеновские лучи. Оно распространяется током крови по всем исследуемым венам, которые в результате хорошо просматриваются на рентгеновских снимках. Если вырисовывается красивая картинка с четкими венами и безо всяких сужений, то вены здоровые. Ровная линия вен может быть где-то прервана, сужена или искривлена, что говорит о какой-то патологии – тромбе в просвете сосуда, воспалении, опухоли, которые могут значительно нарушать кровообращение в сосудах.флебосцинтиграфия - используют радионуклидное вещество, которое регистрируется гамма-камерой. Сразу после введения препарата исследуемый начинает выполнять сгибательно - разгибательные движения в голеностопном суставе, чтобы имитировать ходьбу и работу мышечного насоса голени - это позволяет оценить работу по прокачиванию крови вверх глубокими и поверхностными венами.

Флебография и подобные ей методы являются очень информативными, к тому же могут проводиться в любое время и, в общем, совершенно безопасны. Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография (DSA) – это метод визуализации сердечно-сосудистой системы, основанный на внутривенном или внутриартериальном введении небольших доз контрастного вещества и усилении изображения контрастированных сердца и сосудов за счет компьютерной обработки и субтракции (исключения, вычитания) неконтрастированных изображений объектов, не имеющих диагностической ценности — скелета, мягких тканей. Высокая разрешающая способность изображений, полученных данным методом, позволяет использовать меньшие дозы рентгеноконтрастных препаратов, либо производить инъекцию контраста в отдаленном от интересующего объекта месте.