В диагностике заболеваний применяются различные методы исследования.

Различают инструментальные и лабораторные методы исследования.

Все современные инструментальные методы исследования можно условно разделить на две группы. К первой группе относятся методы, которые регистрируют биопотенциалы, возникшие в процессе осуществления органами своих функций: электрокардиография; электроэнцефалография и др. Во вторую группу входят методы регистрации движущей активности органов и её изменения: спирография, фонокардиография.

Лабораторные методы исследования являются важной частью в процессе клинического обследования пациента. В ряде ситуаций их данные могут оказать решающее значение в постановке окончательного диагноза, оценке состояния пациента и контроля за лечением.

Точность лабораторных показателей зависит от техники забора материала, его хранения и строгого выполнения методики проведения исследования.

В обязанности медицинской сестры входит умение подготовить пациента к различным лабораторным и инструментальным исследованиям. Медсестра должна овладевать методикой забора материала, знать правила забора материала, провести психологическую подготовку пациента к исследованиям, объяснить значимость этого исследования.

Так мазок из зева и носа берётся при подозрении на дифтерию, при наличии язвенно-некротических изменений миндалин, а также при диагностике менингококковой инфекции.

Мокрота – это патологический секрет дыхательных путей. В диагностике заболеваний дыхательной системы важное место занимает исследование мокроты, позволяющее судить о характере патологического процесса.

При общеклиническом исследовании мокроты определяют её физико-химическое свойство и клеточный состав. При бактериологическом исследовании мокроты выявляют возбудителя патологического процесса, а также производят подбор антибиотика, эффективного при данном возбудителе.

Исследование кала – лабораторный метод, который может принести ощутимую пользу при постановке диагноза.

Достоверность результатов зависит от правильности подготовки пациента, сбора, хранения, доставки биологического материала в лабораторию на исследование.

В лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приёма внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа. Кал на исследование следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после её отмены.

Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную ёмкость без примесей мыла, дезинфицирующих средств, воды, выделений половых органов.

Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3-5ºС.

Общие принципы сбора мочи.

Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу после сна в сухую, чистую посуду. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих пациентов подмывают слабым раствором марганцовокислого калия, затем вытирают сухим стерильным ватным тампоном от половых органов к заднему проходу. По возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию.

Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки – метод исследования, основанный на просвечивании рентгенологическими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).

Рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и 12-перстной кишки, локализацию язвы, опухолей, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики.

Бронхоскопия – это инструментальный, эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, позволяющий произвести осмотр слизистой оболочки трахеи, гортани провести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследования, а также проведение лечения. Бронхоскопия проводится в эндоскопическом кабинете по назначению врача.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – инструментальный метод исследования паренхиматозных органов (печени, селезёнки, желчного пузыря, поджелудочной железы), основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью. С помощью ультразвукового исследования возможно определение размеров и структуры органов брюшной полости, диагностика патологических изменений (конкременты, опухоли, кисты).

Преимущество этого метода является его безвредность для пациента, возможность проведения исследования при любом состоянии пациента, немедленное получение результатов.

Подготовка пациента к ректороманоскопии.

Цель: диагностическая.

Показания: исследование прямой и сигмовидной кишки, обнаружение воспалительного процесса, злокачественных и доброкачественных образований, а также проведение соскоба слизистой для диагностики.

Противопоказания:

- язвенные колиты в стадии обострения;

- ущемление геморроидального узла;

- трещины анального отверстия в стадии обострения;

- опухоли в стадии распада.

Оценка состояния пациента, выявление проблем.

Действительные проблемы: психоэмоциональный дискомфорт, физиоятрогения, подозреваемые заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Потенциальные проблемы: болевые ощущения, повреждения слизистой прямой кишки, ранее проведенные диагностические и операционные вмешательства на прямой и сигмовидной кишке, негативные отношения к манипуляции, внутрибольничная инфекция.

Оснащение:

- кружка Эсмарха;

- стерильный наконечник;

- вазелин;

- пелёнка;

- клеёнка;

- штатив для подвешивания кружки Эсмарха;

- средства индивидуальной защиты;

- ёмкость с дез. растворами;

- вода для клизм.

Этапы	Примечание
Подготовительный этап
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. 2. Информировать пациента о подготовке к исследованию: - в течение 3 дней проводится безшлаковая диета; - при необходимости для уменьшения газообразования принимать активированный уголь; - лёгкий ужин на кануне исследования не позднее 20 часов; - две очистительные клизмы в 20 и 22 часа; - исследование проводят утром натощак; - не позднее, чем за 2 часа до исследования очистительная клизма; - перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. 3. Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни.	Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в исследовании. Профилактика и лечение метеоризма. Очищение кишечника от каловых масс. Получение достоверных результатов. Очищение кишечника от каловых масс. Исключение дискомфортного состояния во время процедуры. Обеспечение своевременного проведения процедуры.

Подготовка пациента к колоноскопии.

Цель: диагностическая.

Показания: исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа.

Противопоказания:

- кишечная непроходимость;

- неспецифический язвенный колит в стадии обострения;

- профузное кишечное кровотечение;

- артериальная гипертензия 3-ей степени.

Оценка состояния пациента, выявление проблем.

Действительные проблемы: психоэмоциональный дискомфорт, физиоятрогения, подозреваемые заболевания толстой кишки.

Потенциальные проблемы: болевые ощущения, повреждения слизистой толстой кишки, ранее проводимые диагностические обследования, негативное отношение к манипуляции, внутрибольничная инфекция.

Оснащение:

- колоноскоп, кружка Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, резиновые перчатки, клеёнка, штатив для подвешивания кружки Эсмарха, дез. раствор, судно,

касторовое масло, простыня, 3% дикаиновая мазь, направление на исследование.

Этапы	Примечание
Подготовительный этап
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. 2. Информировать пациента о правилах подготовки к исследованию: - за 3-5 дней до исследования соблюдать безшлаковую диету; - в течение 3 дней принимать настой ромашки; карболен или ферменные элементы; - соблюдать обильный питьевой режим. Накануне исследования: - в 19.00 лёгкий ужин; - в 15-16 ч пациент получает 30г касторового масла или 2 таблетки бисакодила по 0,005г; 3. Вечером накануне исследования и за 2 часа до исследования поставить пациенту высокую очистительную клизму, а утром поставить 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час. 4. За 25-30 минут до исследования ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно. 5. Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни. Взять с собой дополнительно простыню.	Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в исследовании. Профилактика и лечение метеоризма. Очищение кишечника от каловых масс. Обеспечение своевременного проведения процедуры.

Подготовка пациента к бронхоскопии.

Цель: диагностическая.

Показания: исследование трахеи и бронхов, провести забор содержимого: абсцесс лёгких, туберкулёз лёгких, подозрение на опухоль трахиобронхиального дерева, инородное тело бронхов.

Противопоказания:

- острый инфаркт миокарда;

- острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Оценка состояния пациента, выявление проблем.

Действительные проблемы: психоэмоциональный дискомфорт, физиоятрогения, подозреваемые заболевания лёгких и бронхов, болевые ощущения, повреждения слизистой бронхов.

Потенциальные проблемы: ранее проводимые манипуляции на органах дыхания (диагностические и лечебные), негативное отношение к манипуляции, внутрибольничная инфекция.

Оснащение:

манипуляционный столик, шприцы 2-5мл, иглы для инъекций, стерильные шарики, пинцеты, лекарственные средства (1% р-р промедола – 1 мл; 0,1% р-р атропина 1 мл), журнал учёта наркотических средств, антисептик, лоток, ёмкость с дез. р-ром, полотенце.

Этапы	Примечание
Подготовительный этап
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. 2. Если бронхоскопия назначена женщине, предупредить чтобы на ногтях не было лака, а на губах – помады. 3. Вечером накануне по назначению врача пациенту принять 10мг седуксена (при нарушении сна снотворное). 4. Утром натощак явиться в кабинет при себе иметь полотенце. 5. Не пить воды, не курить, не чистить зубы. 6. За 30-40 минут до выполнения бронхоскопии провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1мл 0,1% раствора атропина и 1мл 1% раствора промедола (оформить запись в истории болезни и в журнале учёта наркотических средств). 7. Доставить больного в эндоскопический кабинет с историей болезни.	Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в исследовании. Необходимое условие для выполнения манипуляции и соблюдении личной гигиены пациента. Необходимое условие для выполнения манипуляции. Необходимое условие для выполнения манипуляции. Обеспечение своевременного проведения процедуры.

Взятие мокроты на общий клинический анализ

Цель: диагностическая.

Показания: выявление патологических изменений.

Оценка состояния пациента, выявление проблем.

Действительные проблемы: психоэмоциональный дискомфорт, физиоятрогения.

Потенциальные проблемы: риск заболевания легочными болезнями, неэффективность манипуляции.

Оснащение: чистая широкая ёмкость с крышкой, бланк направления в лабораторию, контейнер для транспортировки.

Этапы	Примечание
Подготовительный этап
1. Информировать пациента о предстоящем исследовании, получить его согласие на проведение. 2. Информировать пациента о правилах сбора мокроты: - почистить зубы утром за 1,5-2 часа прополоскать рот кипячёной водой; - собрать мокроту при кашле, сделать два-три глубоких вдоха и выдоха, а затем откашлять мокроту. 3. Оформить направление в лабораторию.	Соблюдение прав пациента на информацию. Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре. Гигиена полости рта. Обеспечение достоверных результатов исследования. Обеспечение преемственности в действиях медработников.
Основной этап
4. Утром выдать пациенту промаркирован-ную ёмкость для сбора мокроты. 5. Предложить пациенту покашлять и собрать мокроту в чистую баночку в количестве 3-5мл. 6. Закрыть крышку, ёмкость поместить в контейнер.	Обеспечение чёткости выполнения процедуры. Необходимое условие для выполнения процедуры. Обеспечение достоверных результатов исследования.
Заключительный этап
7. Мокроту с направлением отправить в клиническую лабораторию не позднее 2 часов после сбора. 8. Результат исследования подклеить в историю болезни или амбулаторную карту.	Необходимое условие для диагностики. Обеспечение преемственности в действиях медработников.

№ палаты_______ отделение ____________________

Направление

в клиническую лабораторию

Направляется мокрота на исследование.

Общий анализ

Ф.И.О Иванов Петр Николаевич

Возраст 45 лет

Место нахождения пациента: инфекционная больница

Дата, час: 29 марта 2009г., 8.00

Подпись взявшего анализ:________________________

Взятие мокроты на бактериологическое исследование

Цель: диагностическая.

Показания: выявление патологической микрофлоры.

Оценка состояния пациента, выявление проблем.

Действительные проблемы: психоэмоциональный дискомфорт, физиоятрогения.

Потенциальные проблемы: риск заболевания легочными болезнями, неэффективность манипуляции.

Оснащение: стерильная чашка Петри, бланк направления в лабораторию.

Необходимое условие: мокрота на исследование направляется до начала лечения антибиотиками.

Этапы	Примечание
Подготовительный этап
1. Установить доверительные отношения с пациентом. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. 3. Оформить направление в лабораторию. 4. Приготовить стерильную чашку Петри. 5. Информировать пациента о правилах сбора мокроты: - почистить зубы, прополоскать рот и при сборе не касаться краёв стерильной чашки Петри руками; - собрать мокроту утром до еды; - закрыть крышку сразу после откашливания мокроты.	Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре. Обеспечение прав пациента на информацию. Обеспечение преемственности в действиях медработников. Для сбора мокроты. Соблюдение стерильности. Соблюдение инфекционной безопасности
Основной этап
6. Предложить пациенту откашлять и собрать мокроту в стерильную чашку Петри. 7. Обеспечить контроль сбора мокроты пациентом.	Необходимое условие для выполнения процедуры. Обеспечение достоверных результатов исследования.
Заключительный этап
8. Мокроту с направлением отправить в бактериологическую лабораторию не позже 1-1,5 ч после сбора.	Необходимое условие для выполнения процедуры.

№ палаты_______ отделение ____________________

Направление

в бактериологическую лабораторию

Направляется мокрота на бак. исследование.

Общий анализ

Ф.И.О. Иванов Петр Николаевич

Возраст 40 лет

Место нахождения пациента: инфекционная больница

Дата, час: 29 марта 2009г., 8.45

Подпись взявшего анализ:________________________