2. При ангинозной боли:

- нитроглицерин – таблетки или, предпочтительно аэрозоль под язык 2 раза (интервал 10-15 минут);

- в зависимости от выраженности боли и состояния пациента: морфин до 10 мг, либо фентанил 0,05-0,1 мг или тримеперидин (промедол) 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола, либо метамизол натрия (анальгин) 1г с 5 мг диазепама внутривенно дробно;

- оксигенотерапия.

3. При сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли 10 мг нитроглицерина в 100 мл изотон.р-ра натрия хлорида (с 25 мкг/мин до получения эффекта, под контролем АД).

4. Для восстановления коронарного кровотока:

- гепарин натрий 5000 ЕД в/венно, струйно;

- при изменениях на ЭКГ или рецидивирующей боли более 12 часов от начала приступа – срочная госпитализация для проведения тромболитической терапии (стрептокиназа 1 500 000 МЕ в/венно, капельно за 30 минут), которую проводят только врачи специализированных бригад СМП.

5. Стабилизация АД и ЧСС на привычных («рабочих») для пациента значениях.

6. Антиаритмические средства, препараты калия и магния – только при наличии прямых показаний.

7. Мониторинг жизненно важных функций (кардиомониторинг, пульсоксиметрия).

Кузнецова Н.В. «Клиническая фармакология» 2-ое издание 2009г стр.138 - 161. КФ гипотензивных средств.

Артериальная гипертензия (АГ) – стойкое повышение АД более139/89 мм.рт.ст. Опасна осложнениями в виде ИБС, ИМ, мозгового инсульта, развитием сердечной и почечной недостаточности. Снижение факторов риска развития осложнений АГ достигается отказом от курения, нормализацией веса, контролем и коррекцией сахара и атерогенных липидов крови, созданием положительного психологического климата.

Степень	Систолическое АД	Диастолическое АД
I - лёгкая	140-159	90-99
II - умереннная	160-179	100-109
III- тяжёлая	> 180	>110

Классификация гипотензивных средств:

- тиазидные и тиазидоподобные диуретики;

- в-адреноблокаторы (в-АБ);

- блокаторы медленных каналов кальция (БМКК);

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);

- блокаторы рецепторов ангиотензина II;

- оганисты центральных а2-адренорецепторов;

- периферические вазодилятаторы.

Диуретические средства.

1 поколение – производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид) и фталимидина (хлорталидон).

2 поколение - производные хлорбензамида (индапамид, ксипамид) и квиназолина (метолазон) действуют при любом виде почечной недостаточности.

Гипохлоротиазид (гипотиазид) – тиазидный диуретик средней продолжительности действия с умеренным диуретическим эффектом. Нуждается в калиевой диете (курага, печёный картофель и др.) или + препараты калия – панангин, аспаркам.

в-адреноблокаторы (в-АБ)

Кардиоселективные атенолол, метопролол (эгилок, беталок), бетаксолол (локрен), неселективные надолол, пропранолол, спемкор, корданум – угнетают работу сердца тормозя подкорковые центры регуляции сердечно-сосудистой деятельности и уменьшают выделение ренина. Дозу подбирают индивидуально под контролем АД и ЧСС. Противопоказания: брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту), бронхообструктивный синдром, синдром слабости синусового узла, нарушение АВ-проводимости.