Фармакотерапия острого коронарного синдрома (окс).

Лечение ОКС на догоспитальном этапе включает:

- обезболивание (уложить, успокоить, дать сублингвально НГ 2 раза с интервалом 5мин, метамизол натрия (анальгин), морфин в/в, дробно, НГ в/венно, при упорном болевом синдроме – пропранолол в/венно дробно);

- антитромботическую терапию (гепарин натрия, стрептокиназа);

- лечение осложнений.

Избегать в/мышечных и п/кожных введений – оптимальный путь введения ЛС – в/венный.

Купировать боль двукратным сублингвальным приёмом нитратов (нитроглицерина или изосорбида динитрата в виде таблеток, спрея дважды с интервалом 5 мин). Затем в/венно дробно 10мг морфина в 10мг 0,9% физ.раствора по 4-6мл (до10мл) каждые 5-15 мин до полного купирования боли или появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). При брадикардии с артериальной гипотензией в/в ввести 0,5 мл 0,1% р-ра атропина. Тошноту и рвоту купировать в/м введением 10мг метоклопамида. При сохранении или рецидивировании боли в/в 10мг нитроглицерина в 100мл 0,9% р-ра под контролем АД и ЧСС. При упорном болевом синдроме, особенно с тахикардией применяются в-АВ (пропранолол в/в). Если нет эффекта обезболивание ингаляцией динитрогена оксидом – закисью азота (наркоз).

Антитромбическая терапия. Стрептокиназа вводиться только в периферические вены в дозе 500тыс ЕД болюсно в течение 3-5мин, далее инфузионно в дозе 1млн ЕД за 30-60 мин. Для предотвращения реперфузионного синдрома перед инфузией стрептокиназы в/венно вводят магния сульфат 2000-2500мг. Алтепаза – для тромболизиса после стрептокиназы.

Противопоказания: тяжёлая травма, хирургические операции или травмы головы в предшествующие 3мес., внутричерепные новообразования, кома, кровотечения в течение предшествующего 1мес., геморрагический инсульт или ишемический инсульт в течение последнего года, склонность к кровотечениям, подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

Всем больным с ОКС рекомендована ацетилсалициловая кислота в дозе 250мг (разжевать). При её непереносимости возможно применение клопидогрела (нагрузочная доза которого для первого приёма 300мг 4т по 75мг).

Доврачебная медицинская помощь при ангинозном приступе (при прогрессирующей или нестабильной СК).

Клиника: жгучие, давящие загрудинные боли, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, левую руку, плечо, нижнюю челюсть, страх смерти. Боль не проходит в покое и не купируется традиционными ЛС.

- уложить, позвать на помощь и вызвать скорую помощь;

- успокоить;

- обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно или форточку);

- следить за пульсом и АД;

- дать нитроглицерин:

желатиновые капсулы (действие наступает через 20 секунд);

3-5 капель жидкого НГ на кусочке сахара (нельзя на хлебе - разрушается);

таблетки;

спрей (изокет, нитроминт, нитролингвал-аэрозоль (1-2 дозы под язык);

жевательные таблетки;

плёнки для наклеивания на десну.

Неотложная помощь всем пациентам с «острым коронарным синдромом» (ОКС)

(инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильная СК).

1. - ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);

- пропранолол (в-АБ: индерал, обзидан, анаприлин) 20-40 мг или метопролол (эгилок) перорально 25-50 мг.