Действие аас.

показатели	нитраты	в-адреноблокаторы	верапамил	нифедипин
ЧСС	1	!	-	!
АД	!	!	!	1!
сократимость миокарда	1	!	!	-
спазм сосудов	!	-	!	-
проводящая система сердца	-	!	!	-

Особенности применения ААС. Для купирования и предупреждния приступов СК только при типичных приступах СК (связаны с физической нагрузкой, не более 10мин. и локализуются за грудиной или в левой половине груди с типичной иррадиацией). Типичные приступы могут пройти самостоятельно либо через несколько минут после сублингвального приёма нитроглицерина. Атипичные приступы СК (другая локализация или иррадиация болей, болевая фаза или «неприятные ощущения», затруднения дыхания до 15мин., связь с эмоциональной нагрузкой, с повышением АД) также купируются ААС, т.к. в основе лежит преходящая ишемия миокарда.

Показания для назначения АСС:

- купирование приступов СК;

- предупреждение приступов СК напряжения;

- лечение больных с ИМ;

- лечение вазоспастической СК.

При лечении необходимо учитывать риск возникновения побочных эффектов (гипотензия, головная боль, тахикардия, брадикардия, нарушение проводимости и др.), способность препаратов вызывать активацию контррегулирующих нейрогуморальных механизмов, риск развития толерантности к препарату, опасность развития синдрома отмены.

Фармакотерапия стабильной ск (стенокардии напряжения).

Большое значение имеет выбор ЛФ, индивидуальная схема приёма моно- и комбинированной терапии.

Для выбора ААС и его дозы разработаны тесты (велоэргометрические пробы). Лечение проводят с учётом гемодинамических показателей конкретного больного, его сопутствующих заболеваний и индивидуальную переносимость препарата. Например, больному с брадикардией – нитраты, при сопутствующем повышенном АД – нифедипин, при нарушениях ритма – верапамил, больным с тахикардией – в-АБ.

Фармакотерапия нестабильной ск (стенокардии покоя).

Назначают комбинированное лечение нитратами, принимаемыми внутрь, в-АБ и БМКК (кроме нифедипина) в больших дозах, которые можно повысить в течение 24-48час. При приступе больные должны принять нитроглицерин, а для предупреждения повторных приступов назначают нитраты длительного действия. Или постоянное введение (мазевые аппликации). При нестабильной СК приходиться отступать от тактики применения в-АБ с малых доз для определения индивидуальной чувствительности и для быстрого эффекта начинают давать в дозах, чтобы ЧСС в момент максимального действия препарата (через 2 часа посде приёма) не превышала 60 ударов в минуту (в/венно пропранолол в дозе 5-10мг в/венно). в-АБ нельзя принимать при спонтанной СК (типа Принцметала), а также сочетать с верапамилом (угнетающее действие на миокард). В других случаях в-АБ начинают давать с малых доз для определения индивидуальной чувствительности.