
- •Варианты стенокардии (ск):
- •I. Органические нитраты;
- •Характеристика аас по механизму действия и побочным эффектам.
- •1) Мази; 2) пластыри; 3) диски.
- •Синергическое действие:
- •Антагонистическое действие:
- •Лекарственные формы нг для приёма внутрь.
- •Группа изосорбида динитрата (ид):
- •Группа изосорбида мононитрата:
- •Возможные наиболее частые побочные эффекты нг.
- •Взаимодействие с другими лс:
- •I I I. Блокаторы медленных кальциевых каналов (бмкк/блокаторы кальциевых каналов)
- •Фармакодинамика:
- •Действие аас.
- •Фармакотерапия стабильной ск (стенокардии напряжения).
- •Фармакотерапия нестабильной ск (стенокардии покоя).
- •Фармакотерапия острого коронарного синдрома (окс).
- •2. При ангинозной боли:
- •4. Для восстановления коронарного кровотока:
- •Классификация гипотензивных средств:
- •Диуретические средства.
- •Блокаторы медленных каналов кальция (бмкк)
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАпф)
- •Предпочтительны комбинации:
I I I. Блокаторы медленных кальциевых каналов (бмкк/блокаторы кальциевых каналов)
(старое название антагонисты ионов кальция или просто антагонисты кальция (АК).
БМКК самые эффективные из ААС на сегодня. Они блокируют кальциевые каналы мембран миофибрилл миокарда и коронарных сосудов, по которым кальций перестаёт поступать внутрь клетки и миофибриллы не могут развить механическое напряжение и сократиться. Расширяются коронарные сосуды и увеличивается снабжение миокарда кислородом.
Фармакодинамика:
снятие спазма коронарных артерий без синдрома «обкрадывания»;
общая вазодилятация, т.е.снижение периферического сопротивления и артериального давления;
нормализация расслабления миокарда в диастолу, что уменьшает потребление кислорода миокардом;
антиаритмичное действие;
усиление почечного кровотока.
БМКК 1 поколения (относительная кратковременность действия, нет селективной специфичности, отрицательное ионотропное действие, значительное угнетение атривентрикулярной проводимости):
производные фенилалкиламина – верапамил (верпамил, изоптин, фаликард, финоптин).
производные дигидропиридина - нифедипин адалат, кордафен,к ордипин, коринфар, нифангин, нифекард, фенигидин).
производные бензотиазепина – дилтиазем (кардил).
БМКК 2 поколения – это ретардные препараты нифедипин SR/GITS, фелодипин ER, исрадипин ER, дилтиазем ER, верапамил изоптин SR.
БМКК 3 поколения - амлодипин (амловас) дейсвует 24часа, система GITS.
В порядке убывания антиаритмического и возрастания вазодилятирующего и гипотензивного эффектов:
Веропамил (изоптин, фаликард, финоптин).
Галопомил (ритмолон).
Дилтиазем (кордил).
Нифедипин (кордафлекс, коринфар, кордафен, адалат, фенигидин).
Нимодипин (нимотон).
Нитренгипин (байпресс).
Сензит.
Дифрил.
лекарство |
форма выпуска |
введение |
дозировка |
начало действия |
продолжи-тельность |
дилтиазем |
таблетки ретард-табл. |
внутрь внутрь |
3 раза по 60мг 90 мг |
20-30мин 30 мин |
4 ч 6-8 ч |
нифедипин |
капсулы |
внутрь |
3раза по 5-20 мг |
5 мин |
1 ч |
исрадипин |
ретард-табл. |
внутрь |
0,1-0,2мг |
30мин |
6-8 ч |
амлодипин |
инфуз.р-р |
в/в, внутрикоронарно |
5-15мг за 12ч |
тотчас |
3-15ч |
верапамил изоптин SR 240 |
драже ретард-табл. ампулы |
внутрь внутрь в/венно |
3раза по 40-60мг 240мг 5-10мг |
30мин 30-60мин 2мин |
4-8ч 8-12ч 30ч |
Показания к применению БМКК: СК напряжения IV класса, спонтанная (вариантная) вазоспастическая СК типа Принцметалла. При остальных формах они уступают нитратам и в-АБ.
БМКК назначают при сочетании СК с ГБ (снижают давление), при некоторых аритмиях (верапамил обладает выраженными антиаритическими свойствами). БМКК назначают при сопутствующих заболеваниях периферических сосудов (вызывают вазодилятацию), при сопутствующем СД (не вызывают увеличение сахара крови), при БА и обструктивных заболеваниях лёгких (обладают бронходилатирующим эффектом). Противопоказания: отмечено увеличение смертности от ИМ, нестаб.СК и СН при лечении нифедипином.
Побочные эффекты: брадикардия, угнетение АВ-проводимости, гипотензия, гиперемия лица и верхней части грудной клетки, отёчность нижних конечностей, тахикардия (нифедипин).