- •Варианты стенокардии (ск):
- •I. Органические нитраты;
- •Характеристика аас по механизму действия и побочным эффектам.
- •1) Мази; 2) пластыри; 3) диски.
- •Синергическое действие:
- •Антагонистическое действие:
- •Лекарственные формы нг для приёма внутрь.
- •Группа изосорбида динитрата (ид):
- •Группа изосорбида мононитрата:
- •Возможные наиболее частые побочные эффекты нг.
- •Взаимодействие с другими лс:
- •I I I. Блокаторы медленных кальциевых каналов (бмкк/блокаторы кальциевых каналов)
- •Фармакодинамика:
- •Действие аас.
- •Фармакотерапия стабильной ск (стенокардии напряжения).
- •Фармакотерапия нестабильной ск (стенокардии покоя).
- •Фармакотерапия острого коронарного синдрома (окс).
- •2. При ангинозной боли:
- •4. Для восстановления коронарного кровотока:
- •Классификация гипотензивных средств:
- •Диуретические средства.
- •Блокаторы медленных каналов кальция (бмкк)
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАпф)
- •Предпочтительны комбинации:
I. Органические нитраты;
II. в-адреноблокаторы (в-АБ);
III. Блокаторы Медленных Кальциевых Каналов (БМКК) (антагонисты ионов кальция).
Также используются препараты 4-ой группы, улучшающие микроциркуляцию крови и дезагрегаты.
Для лечения стенокардии (покоя и напряжения) – эти группы назначают как в различных сочетаниях (1+2+3+4; 1+2+3; 2+3; 1+3; и т.д.), так и в качестве монотерапии при начальных стадиях заболевания.
Характеристика аас по механизму действия и побочным эффектам.
класс препаратов |
механизм действия |
побочные эффекты |
I. органические нитраты (для купирования приступов) |
- ! потребность миокарда в кислороде - ! преднагрузки - 1 доставки кислорода - 1 коронарной перфузии - ! коронароспазма |
- головная боль - гипотензия - тахикардия рефлекторная |
II. в-адреноблокаторы |
- ! потребности миокарда в кислороде - ! сократимость - ! ЧСС |
- брадикардия избыточная - ! сократительной функции левого желудочка - бронхоспазм - ! контроля диабета - слабость |
III. антагонисты кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов) |
- ! потребности миокарда в кислороде - ! преднагрузки - ! напряжения стенки (! АД) - ! сократимости - ! ЧСС - 1 доставки кислорода - 1 коронарной перфузии - ! коронароспазма |
- головная боль (приливы жара) - ! сократительной функции левого желудочка - значительная брадикардия - отёки - запоры |
I. ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ. Это главные средства для терапии ИБС. Фармакодинамика: венозная вазодилятация в результате которой: снимаются спазмы коронарных сосудов, уменьшается нагрузка на миокард, т.к.кровь депонируется в расширенной венозной сети и уменьшается возврат крови к сердцу. Используют 3 группы органических нитратов:
лекарственное вещество |
форма выпуска |
введение |
дозировка |
начало действия |
продолжитель-ность действия |
1. группа нитроглицерина (МНН - тринитрат глицерина) (нитро мак, сустак, нитронг, нитро-гранулонг, нитро 2% мазь, депонит, нитродерм) |
капсулы для раскусывания 1% р-р в спирте
аэрозоль
таблетки
пластырь
ретард-капсулы
|
сублинг-вально сублинг- вально сублинг- вально внутрь
накожно
внутрь
буккально |
при необходимости 1-2 раза по 0,6 мг 1-2раза по 2-4к(на сахаре) при необходимости 1-2 раза по0,2-0,4; 0,4-0,8мг по 0,5 мг
5 мг
при необходимости 1-2раза по 5-10 |
1мин
1мин
30сек-1мин 2-5мин
5-10мин
10-20мин
10-20мин |
0,5часа
0,5часа
0,5часа
1-2часа
4-8часа
2-4часа
2-4часа |
2 группа изосорбида динитрата (кардикет, изо мак 5, динамент 5, ретард, нитросорбид |
таблетки
аэрозоль
пластырь
ретард-капсулы |
сублинг-вально внутрь
буккально накожно внутрь |
при необходимости 5мг 3раза по 5-20мг
при необходимости 1,25мг 1-2раза по 20-120мг |
1-2мин
10-20мин
2-3мин
10-30мин |
1час
1-2час
0,5час
8-12 |
3группа изосорбида мононитрата (моно мак, моночинкве оликард) |
таблетки |
внутрь |
3раза по 20-40мг |
10-30мин |
4-6час |
Нитроглицерин (НГ) – оказывает специфическое спазмолитическое (миотропное) действие на гладкие мышцы сосудистой стенки. Являясь преимущественно венозным дилятатором, снижает венозный возврат крови к сердцу и тем самым снижает преднагрузку. Одновременно НГ – это слабый системный артериальный дилятатор, действующий преимущественно на большие артерии, снижая посленагрузку.
НГ после абсорбции через ЖКТ метаболизируется в печени. При сублингвальном, буккальном, аэрозольном и внутривенном введении НГ попадает сразу в системное кровообращение.
Масляный раствор НГ есть в виде специальных трансдермальных лекарственных формах: