7. Прокинетики регулируют (чаще стимулируют) двигательную функцию жкт.

Метоклопрамид (церукал, реглан) – подавляют рвотный рефлекс, тошноту и рвоту, блокируя дофаминовые рецепторы в хеморецепторной тригерной зоне ствола головного мозга.

Домперидон (мотилиум).

Цизаприд (координакс).

Тримебутин (дебридат).

Регулирующие (чаще стимулирующие) двигательную функцию ЖКТ.

ФТ ГАСТРИТОВ.

1990г, 1994г Сиднейская классификация гастритов выделяет этиологический, топографический и морфологический принципы. Хронические гастриты делят на хеликобактерные (В), аутоиммунные (С), рефдюкс-гастрит (С) и особые формы.

Различают гастрит тела желудка, антрального, фундального отделов и пангастрит.

В основе лежит этиологическая терапия, направленная на эрадикацию (уничтожение) возбудителя Helicobacter рylori.

Терапия 1 линии: трёхкомпонентные схемы: ИПП (или блокатор – Н2-рецепторов - ранитидин) и 2 антимикробных ЛС на 7 дней (кларитромицин и амоксициллин). При неэффективности назначают резервную четырёхступенчатую.

Терапия 2 линии (квадротерапия): коллоидный субцитрат (висмута салицилат), ИПП (Ингибиторы Протонной Помпы Н+, К+- АТФазы), тетрациклин, метронидазол. На сегодня действуют рекомендации 2005г, принятые во Флоренции «Маастрихтский консенсус-3» («Маастрихт-3»).

Альтернативные схемы лечения. В качестве первой линии используют трёхступенчатые схемы на основе препаратов висмута и ИПП, которые быстро купируют болевой синдром.

ФТ ЯБ.

ЯБ желудка и 12-п.к. – хрон.рецидивирующее заболевание, с образованием воспалительных локальных повреждений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Страдают 5% населения. Обнаруживают у 10-20% обследованных. Чаще дуоденальные, чем желудочные – 3:1, а в молодом возрасте 10: 1.

Причина ЯБ – нарушается равновесие между «агрессивными» и «защитными» факторами гастродуоденальной зоны.

«Агрессивные» факторы:

- повышенное кислотообразование;

- желчные кислоты;

- алкоголь;

- никотин;

- ЛП (НПВС, ГКС);

- Н.рylori.

«Защитные» факторы:

- желудочная слизь;

- секреция бикарбоната;

- хорошая микроциркуляция слизистой;

- быстрая регенерация клеточных элементов;

- синтез ПГ.

Клиническая классификация ЯБ:

- ЯБЖ и ЯБДК, ассоциированные с Н.рylori.

- ЯБЖ и ЯБДК, неассоциированные с Н.рylori.

- медикаментозные язвы (НПВС, ГКС).

- симптоматические язвы (стрессовые язвы при распространённых ожогах, нейрохирургических операциях, травмах черепа).

- эндокринные язвы.

- первично-язвенная форма рака желудка.

Цель лечения ЯБ (исключить магнилизацию - рак): уменьшить боль, заживить язвы, профилактика осложнений, предупредить рецидивы. Причина ЯБ - Н.рylori, и начинают лечение с эрадикационной (антихеликобактерной) терапии «первой» и «второй» линии (Маастрихт, 2000г). НР резистентны к нитроимидазолам, макролидам и фторхинолонам.

1-4 дня ранитидин висмута цитрат по 400мг 2раза в день + кларитромицин по 500мг 2раза в день.

7-10 дней ранитидина висмута цитрат по 400мг 2раза в день и амоксицикллин по 1г 2раза в день + кларитромицин по 500мг 2раза в день.

На основе метронидазола (тинидазола):

14 дней коллоидный субцитрат висмута по 120мг 4раза в день + тетрациклин по 500мг 4раза в день + метронидазол по 400-500мг 3-4раза в день.

7-10 дней ИПП 2раза в день + коллоидный субцитрат висмута по 120 мг 4раза в день + терациклин по 500мг 4раза в день (метронидазол по 400-500мг 3-4раза в день).

Схемы кларитромицин + метронидазол (тинидазол):

7 дней ранитина висмута цитрат по 400мг 2раза в день + кларитромицин по 500мг 2раза в день + метронидазол по 400-500мг 3-4раза в день.

7 дней ИПП 2раза в день + кларитромицин по 500мг 2раза в день + метронидазол по 400-500мг 3-4раза в день.

Выбирая схему первой линии уточняют возможный приём метронидазола или макролидов, нет ли аллергии на пенициллины. У большинства больных симптомы заболевания исчезают к 3-7-му дню. Частота рубцевания язв к окончанию 4-хнедельного курса лечения составляет 94-98% при дуоденальной язве и 80-92% при язве желудка.

Современные препараты (омепразол, ранитидин, фамотидин) обеспечивают снижение агрессивного действие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку. Лечение ЯБ желудка на 2-4 недели дольше, чем ЯБ 12-ти п.к.

Осложнение ЯБ:

- кровотечение – 10 - 15%;

- перфорация – 6 – 20%;

- пенетрация – 15%;

- стеноз привратника 12-п.к. – 6 – 15%.

90% - желудочные кровотечения (10% - летальны).

О тяжести желудочного кровотечения судят по степени падения АД, выраженности тахикардии, дефициту ОЦК (гемоглобин и гематокрит снижается лишь через несколько часов после начало кровотечения).

Дефицит ОЦК - по шоковому индексу (метод Альговера) – пульс делят на САД.

Если 0,5 - то дефицит ОЦК 15%, при 1,0 – 30%, при 2,0 – 70%.

3 степени тяжести острого желудочного кровотечения:

1 ст.- кровопотеря 1-1,5л и дефицит ОЦК до 20%;

2 ст. – кровопотеря 1,5- 2л и дефицит ОЦК – 20-40%;

2 ст. – кровопотеря более 2,5л и дефицит ОЦК 40-70%.