Н.В.Кузнецова. КФ 2009г стр. 197-223. КФ ЛС для лечения гастродуоденальной патологии.

1) антацидные средства.

2) гастропротекторы.

3) синтетический аналог простагландины Е1.

4) блокаторы Н2 –гистаминовых рецепторов

5) ингибиторы протонной помпы.

6) антихеликобактерные средства.

7) прокинетики.

1. Антацидные средства.

Уменьшают кислотность желудочного сока, взаимодействуя с соляной кислотой в полости желудка.

Делятся на всасывающиеся (системные, растворимые) – натрия гидрокарбонат – эффект наступает быстро.

Невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые) – кальция карбонат (всасывается не более 10%), магния оксид, магния гидроксид, магния карбонат основной, алюминия гидроксид, алюминия фосфат.

Алюминий содержащие	Комбинированные (алюминий+магний содержащие)	Быстрорастворимые (содержат карбонатную группу)
Альфогель Гастерин Сималдрат Гелусил Фосфалюгель Алюминия фосфат	Алмол Альпрогель Алмагель Алюмаг гастал(гидроталцид+магния гидроксид) Гестид Маалокс Маалокс + Тальцид Тисацид Гидроталцит	Кальция карбонат Магния карбонат Натрия гидрокарбонат Ренни

Эффект невсасывающихся антацидов развивается медленно, но продолжается дольше.

Механизм действия:

- абсорбция пепсина;

- при повышении рН пепсиноген не конвертируется в пепсин.

- снижается протеолитическая активность желудочного сока.

Принимают растворимые антациды в момент возникновения боли - через 30-40 минут после приёма пищи и при изжоге до 5-6 раз в сутки.

Викалин, викаир (комбинированные антациды с висмутом) можно принимать за 30 минут до приёма пищи и перед сном.

Невсасывающиеся антациды принимают только между приёмами пищи (через 1,5-2 часа после еды и перед сном).

Сегодня более эффективны, чем антациды, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП (ингибиторы протонной помпы).

Показания к применению антацидов:

- ЯБ желудка и 12-перстной кишки;

- при диспепсии после успешной эрадикационной терапии Helicobacter Pylori;

- в качестве вспомогательных препаратов при лечении антисекреторными ЛС

- при диспепсии для быстрого устранения симптомов.

Противопоказания:

- тяжёлые нарушения функции почек;

- болезнь Альцгеймера;

- при беременности противопоказан алюминия фосфат.

Взаимодействия с другими ЛС:

- тетрациклины с ионами кальция, алюминия и магния образуют практически невсасывающиеся комплексы;

Повышая рН желудочного сока антациды уменьшают всасывание слабых кислот:

- блокаторов Н2-рецепторов гистамина, поэтому промежуток времени между приёмом этих ЛС должен быть не менее 2 ч.;

- непрямых антикоагулянтов;

- некоторых сульфаниламидов;

- салицилатов;

- фенилбутазона;

- пентобарбитала.

Побочные эффекты:

- после приёма натрия гидрокарбоната, реже – кальция карбоната возможен «синдром рикошета», когда после кратковременного эффекта нейтрализации соляной кислоты следует реакция «рикошета»- повышения выработки кислоты;

- при длительном применении антацидов возможен системный метаболический алкалоз (головная боль, тошнота, рвота)

- 2г гидокарбоната натрия задерживают жидкость, как и 1,5г соли. Поэтому у пожилых повышается АД, усиливаются отёки;

- антациды с карбонатной группой (гидрокарбонат натрия, карбонаты кальция и магния) реагируя с НСl образуют СО2 - из-за этого отрыжка, метеоризм, растяжение желудка, боль, что нежелательно при ГЭРБ;

- ощелачивание мочи под действием гидрокарбоната натрия может привести к образованию фосфатных камней;

- препараты кальция могут привести к гиперкальцемии, что способствует камнеобразованию в почках, снижает продукцию паратгормона, и ведёт к кальцификации тканей (к нефрокальцинозу). Нежелателен приём кальцийсодержащих антацидов с молоком – это приводит к «молочно-щелочному» синдрому (тошнота, рота, полиурия, транзиторная азотемия).

Превышение терапевтических доз алюминийсодержащих антацидов приводит к накоплению алюминия и развитию энцефалопатии. Алюминий, связывая фосфор в кишечнике, ведёт к гипофосфатемии и остеопорозу, что усиливает всасывание кальция, появлением гиперкальциемии и образование кальциевых камней.

Соотношение Аl/Mg в препарате влияет на моторную функцию кишечника (алюминий способствует запорам, а магний обладает послабляющим эффектом).

Магния окись – препарат медленного действия, вызывает диарею (слабительное).

Алюминия гидроокись – 1г нейтрализует 250мл 0,1 Н р-ра соляной кислоты. 0,5 ч.л. 3-4 раза в день, возможны запоры.

Альмагель и альмагель А (алгелдрат + магния гидроксид) – обладает антацидными, адсорбирующими, обвалакивающими свойствами. Показания к применению: ЯБ и 12-п.к., острые хрон.гиперацидные гастриты, эзофагит и др.жел.-киш.заболевания. Принимают по 1-2 доз.ложки 4 раза в день за 30 мин.до еды и перед сном. Детям до 15 лет – ½ дозы взрослого. Не принимать жидкость в первые 30 минут после приёма. Курс 3-4 недели. Побочные эффекты: возможны запоры, проходящие при уменьшении дозировки. Большие дозы могут вызвать состояние лёгкой сонливости. Нужна пища богатая фосфором.

Фосфолюгель, маалокс (гидроокись магния и гидроокись алюминия), альмагель Нео, гастал, тальцид, мегаллак, рутацид, гелусил-лак – различны по составу и обладают антацидным, адсорбирующим и некоторые противовоспалительным действием. Быстро успокаивают боль в верхних отделах пищеварительного тракта и изжогу на несколько часов. Маалокс принимают через 1-1,5 часов после еды и при болях по 1т или 1 пакетику (15мл).

Гастал (гидроталцит + магния гидроксид) содержит 0,45г алюминия гидроксида, магний карбонат, магния окись (0,3г). По 1-2 т 4-6 раз через 1 час после еды, глотать не разжёвывая.

Невсасывающиеся антациды действуют дольше (до 2-2,5ч), адсорбируют и желчные кислоты, лишены синдрома отдачи, то есть повышения кислотности после отметы антацидов.