- •Э.Э. Эйхнер, н.Н. Воробьева, о.К. Мышкина, т.К. Рысинская
- •Учебно-методическое пособие. Пермь, 2001 содержание:
- •Осложнения брюшного тифа:
- •Этиотропная терапия:
- •Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •Кишечное кровотечение (явное):
- •Лечение кишечного кровотечения:
- •Диагностика перитонита:
- •Выписка:
- •Диспансеризация декретированных групп:
- •Диспансеризация недекретированных групп:
- •Специфическая профилактика:
- •Клиника 3 степени обезвоживания:
- •Клиника 4 степени обезвоживания:
- •Лабораторная диагностика:
- •Этиотропная терапия:
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 1 степени обезвоживания:
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 2 степени обезвоживания:
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 3 степени обезвоживания:
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 4 степени обезвоживания:
- •Экстренная профилактика:
- •Показания к изоляции контактных лиц:
- •Выписка:
- •Сальмонеллез
- •• Купирование местного воспалительного процесса.
- •2. Лечение среднетяжелых форм
- •3. Лечение тяжелых форм
- •4. Лечение генерализованных форм
- •Специфическая терапия
- •Выписка:
- •Диспансеризация:
- •1. Стафилококковая интоксикация
- •2. Пти, вызванная клостридиями
- •Осложнения пищевых токсикоинфекций:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Выписка: Клиническое выздоровление. Профилактика:
- •Дизентерия
- •1 Этап:
- •2 Этап (10-14 дней);
- •Причины формирования хронических форм:
- •Диспансеризация:
- •Иерсиниоз кишечный
- •Эпидемиология:
- •Абдоминальная форма:
- •Смешанный вариант генерализованной формы:
- •Септический и септикопиемический варианты:
- •Лечение абдоминальной формы:
- •Лечение генерализованной формы:
- •Лечение вторично-очаговой формы:
- •Выписка:
- •Основные клинические симптомы по периодам болезни:
- •1. Инкубационный период: (От 3 до 18 дней, в среднем 10 дней)
- •2. Начальный период (1- 5 дней):
- •3. Период разгара (чаще 5- 7 дней):
- •4. Период реконвалесценции:
- •Характеристика экзантемы:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Выписка:
- •Ботулизм (пищевой)
- •Характеристика степеней тяжести:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение легких форм:
- •Лечение среднетяжелых форм:
- •Лечение тяжелых форм:
- •Лечение при парезах, параличах:
- •Показания к ивл:
- •Экстренная профилактика ботулизма:
- •Выписка:
- •Амебиаз
- •Стадии жизненного цикла и формы амебы:
- •1. Вегетативная стадия (трофозоит):
- •2. Стадия покоя (цисты):
- •Эпидемиология:
- •Классификация.
- •1. Кишечный амебиаз:
- •2. Внекишечный амебиаз:
- •Основные симптомы острого кишечного амебиаза:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •1. Кишечный амебиаз:
- •2. Амебный абсцесс печени:
- •3. Цистоносители:
- •Токсоплазмоз
- •Эпидемиология:
- •1. Новорожденные:
- •2. Конец первого года жизни и позднее:
- •Синдромы преджелтушного периода:
- •Клиника печеночной комы:
- •Лечение легких форм вг:
- •Лечение среднетяжелых форм:
- •Лечение тяжелых форм вг:
- •Лечение печеночной комы:
- •Диспансеризация вга, вге:
- •Правила выписки реконвалесцентов вгв, вгс, вгд:
- •Лечение:
- •5. Тениоз Эпидемиология:
- •6. Цистицеркоз
- •Цистицеркоз: Празиквантель 50 мг/кг в сутки за 3 приема внутрь, курс 15 дней; Флубендазол. Суточная доза 40 мг/кг за 2 приема внутрь, курс 10 дней.
- •Лечение:
- •8. Описторхоз Эпидемиология:
- •Цикл развития:
- •Клиника:
- •1. Острый описторхоз:
- •2. Хронический описторхоз:
- •Лечение:
- •Эпидемиология:
- •Специфическая химиотерапия гриппа:
- •Специфическая лабораторная диагностика серозного менингита:
- •Лечение серозного менингита:
- •Герпесвирусные инфекции
- •Герпетическая инфекция
- •Эпидемиология:
- •Патогенез:
- •Классификация:
- •Лечение:
- •1. Противовирусные химиопрепараты: Аномальные нуклеотиды:
- •Соединения, ингибирующие активность вирусспецифической днк-полимеразы и синтез вирусных днк:
- •Специфические ингибиторы с другим механизмом противовирусного действия:
- •Препараты иммуномодулирующего действия: а) Иммунозаместительные средства:
- •Б) Интерферонозаместительные средства:
- •В) Индукторы интерферона:
- •Эпидемиология:
- •Классификация:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Диспансеризация:
- •Профилактика: Специфическая профилактика не разработана; Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся.
- •Диагностика:
- •Лечение хламидиозов: Антибактериальные препараты:
- •Иммуностимулирующая терапия:
- •Симптоматическая и патогенетическая терапия:
- •1. Дифтерия ротоглотки
- •2. Дифтерия дыхательных путей
- •4. Комбинированная форма.
- •Особенности дифтерийных налетов:
- •Токсическая дифтерия ротоглотки:
- •Осложнения:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Патогенетическая терапия:
- •1. Локализованная форма:
- •2. Токсические формы (дополнительно):
- •Дифтерия гортани:
- •Лечение миокардита:
- •Этиология: Neisseria meningitidis, серогруппы а, в, с, d, X, z. В настоящее время превалирует группа в. Эпидемиология:
- •Классификация:
- •Лечение назофарингита:
- •Лечение генерализованных форм:
- •Лечение итш:
- •Лечение отека - набухания головного мозга:
- •Специфическая профилактика:
- •Фазы патогенеза:
- •Клиника сыпного тифа:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Осложнения сыпного тифа:
- •Патогенез:
- •Клиника 1 стадии (локализованная):
- •Клиника 2 стадии (диссеминированная):
- •Клиника 3 стадии (персистирующая, хроническая):
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение 1 стадии с мигрирующей эритемой:
- •Лечение 2 стадии (с развитием вторичных элементов эритемы, неврита лицевого нерва, ав блокады 1 степени):
- •Лечение 2 стадии (с выраженными неврологическими и кардиальными проявлениями ) и 3 стадии
- •Выписка: Клиническое выздоровление.
- •Профилактика:
- •Клещевой энцефалит Этиология: рнк-содержащий вирус рода Flavivirus, семейства Togaviridae, группы Arboviruses. Различают восточные и западные антигенные варианты вируса. Эпидемиология:
- •Лечение лихорадочной формы:
- •Лечение менингеальной формы:
- •Лечение очаговой формы:
- •Выписка: Реконвалесценты выписываются из стационара по мере клинического выздоровления на 14-21 день нормальной температуры тела. Диспансеризация:
- •Специфическая профилактика:
- •Неспецифическая профилактика:
- •Геморрагические лихорадки Контагиозные зоонозные:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Лабораторная диагностика (неспецифическая):
- •Специфическая лабораторная диагностика: нМфа - нарастание титра а/тел в 2 раза и более; ифм, риа. Лечение лихорадочного периода:
- •Лечение олигурического периода:
- •3. Крымская-конго геморрагическая лихорадка (ккгл)
- •Эпидемиология:
- •Профилактика:
- •Эпидемиология:
- •Неспецифическая лабораторная диагностика:
- •Специфическая лабораторная диагностика:
- •Лечение легких форм:
- •Лечение среднетяжелых форм:
- •Лечение тяжелых форм:
- •Лечение итш:
- •Специфическая профилактика:
- •1. Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов:
- •2. Туляремия с поражением внутренних органов:
- •Особенности поражений дыхательной системы при туляремии:
- •Лабораторная диагностика:
- •Этиотропная терапия:
- •Экстренная профилактика туляремии:
- •Профилактика:
- •1. Преимущественно локальные формы:
- •2. Внутренне-диссеминированные:
- •3. Внешне-диссеминированные:
- •Дифференциальная диагностика бубонной формы чумы и туляремии:
- •Клиника легочной формы:
- •Клиника:
- •Лабораторная диагностика:
- •Этиотропная терапия бубонной формы:
- •Малярия
- •Фазы патогенеза:
- •Классификация:
- •1. По этиологии:
- •2. По течению и органопатологии:
- •Симптомы, свойственные малярии: Лихорадка, желтуха, увеличение печени, селезенки, анемия. Основные клинические особенности m.Tertiana и m.Ovale:
- •Особенности m. Quartana:
- •Особенности тропической малярии:
- •Злокачественная форма тропической малярии:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •1. Трехдневная малярия, овале, четырехдневная малярия – гематошизотропные препараты:
- •2. Тропическая малярия:
- •3. Все формы малярии:
- •4. Церебральная малярия (малярийная кома):
- •Лейшманиозы
- •Стадии развития лейшманий:
- •Эпидемиология:
- •Фазы патогенеза:
- •Висцеральные лейшманиозы: индийский, средиземноморско-среднеазиатский и восточно-африканский
- •1. Индийский висцеральный лейшманиоз (черная болезнь, Кала-азар):
- •2. Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз (детский Кала-азар):
- •Особенности клинического течения:
- •Кожный лейшманиоз антропонозный (поздно изъязвляющаяся форма):
- •Кожный л. Зоонозный (остро некротизирующаяся форма, «пендинская язва»):
- •Кожные л. Нового Света:
- •Исходы лейшманиозов:
- •Диагностика: Клиническая; Эпидемиологическая; Лабораторная.
- •1. Висцеральный лейшманиоз:
- •2. Кожный лейшманиоз:
- •Лечение:
- •Профилактика:
- •Клиника острого бруцеллеза:
- •Клиника хронического бруцеллеза:
- •Этиотропная терапия:
- •Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •Специфическая профилактика:
- •Профилактическая иммунизация:
- •Экстренная антирабическая помощь:
- •Осложнения при антирабических прививках:
- •Лечение поствакцинальных осложнений, протекающих с поражением нс:
- •Диспансеризация:
- •Столбняк
- •Эпидемиология:
- •Выписка:
- •Специфическая профилактика столбняка:
- •Этиология: β - гемолитический стрептококк группы а. При осложненной роже - ассоциация Str. И других микробов, чаще – Staph.
- •Классификация:
- •1. По характеру местных проявлений:
- •4. Распространенность местных проявлений:
- •Клиника:
- •Признаки эритемы:
- •Патогенетическая терапия:
- •Физиотерапевтическое лечение:
- •Профилактика:
- •Сибирская язва
- •Эпидемиология:
- •Фазы патогенеза:
- •Классификация:
- •Основные симптомы карбункулезной формы:
- •Основные симптомы легочной формы:
- •Профилактика:
- •Патогенез:
- •Поражение нервной системы обусловлено:
- •Клиническая классификация:
- •2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
- •4. Доноры крови, спермы, тканей, органов
- •Терапия вич-инфекции:
- •Показания для госпитализации:
- •Этиотропная терапия:
- •1. Производные тимидина:
- •2. Производные инозина:
- •3. Производные цистеина:
- •4. Комбинированные препараты:
- •5. Не нуклеозидные ингибиторы ревертазы:
- •Ингибиторы протеазы вич:
- •Лечение оппортунистических состояний:
- •Диспансеризация:
- •Профилактика вич-инфекции у медицинских работников:
- •Посттравматическая профилактика:
- •Эпидемиология:
- •Патогенез:
- •Классификация:
- •Фазы течения сепсиса:
- •Основные клинические проявления:
- •Антимикробная терапия:
- •Иммунотерапия: Стафилококковый сепсис:
- •Детоксикация:
Основные клинические проявления:
• Инкубация - 1- 5 суток.
• Лихорадка - гектическая, ремиттирующая, неправильного типа. Повторные ознобы и профузные поты.
• Выраженная интоксикация - резкая слабость, анорексия, головная боль, расстройство сознания.
• Увеличение селезенки.
• Увеличение печени.
• Бледность или желтушность кожных покровов.
• Сыпь - пустулезная, геморрагическая, некрозы.
• Артрит иди полиартрит.
• Пневмония.
• Васкулит, тромбофлебит, эндокардит.
• Поражение ЦНС - гнойный менингит, тромбоэмболический менингоэнцефалит, геморрагическое поражение по типу субарахноидального кровоизлияния, токсический отек головного мозга.
Диагностика:
• Наличие первичного очага и входных ворот.
• Септический синдром.
• Вторичные септические очаги.
• Выделение возбудителя.
Лабораторная диагностика:
• Выделение гемокультуры - забор крови 4-6 раз в течение суток.
• Выделение возбудителя из первичного очага.
• Обнаружение в крови и других биосубстратах антигенов возбудителя методом ИФА.
Основные направления терапии:
• Санация первичного очага.
• Антимикробная терапия.
• Иммунотерапия.
• Дезинтоксикационная терапия.
Принципы этиотропного лечения:
• Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• До выделения возбудителя - использование антибиотиков и химиопрепаратов в комбинациях, охватывающих весь спектр вероятных возбудителей.
• Для определения вероятного этиологического агента - учет характера первичного очага, особенностей клинической картины и предшествующего фона.
• После установления чувствительности возбудителя - использование препаратов максимально узкого спектра действия.
Антимикробная терапия:
• Продолжительность терапии - весь лихорадочный период и 10- 15 дней апирексии.
Грамположительная флора:
• Бензилпенициллин в/венно - 20- 40 млн ЕД в сутки, 6 приемов.
• Оксациллин в/мышечно или в/венно - 8 г в сутки, 4- 6 приемов.
• Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема.
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки, в 1 прием.
• Клиндамицин в/венно – 2,7-4,8 г в сутки в 3-4 приема.
Грамотрицательная флора:
• Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема.
• Амикацин в/мышечно или в/венно - 15 мг/кг в сутки в 2-3 приема.
• Цефатоксим в/венно - до 12 г в сутки в 3- 4 приема.
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием.
• Ципрофлоксацин в/венно - 400 мг в сутки в 2 приема.
Анаэробная флора:
• Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием.
• Метронидазол в/венно - 1,5 г в сутки в 3 приема.
• Диоксидин 0,5% р-р в/венно капельно. Суточная доза 600- 900 мг в 3 приема.
Грибковая флора:
• Амфотерицин В в/в - 250 ЕД/кг в сутки через день или 2 раза в неделю.
• Кетоконазол внутрь по 0,2-0,4 г 1 раз в день.
• Флуконазол в/венно 200-400 мг в сутки 1 раз в день.
Иммунотерапия: Стафилококковый сепсис:
• Противостафилокковый иммуноглобулин 20-30 МЕ/кг через день, в/мышечно. Курс 3-5 инъекций.
• Противостафилококковая плазма 4-6 мл/кг в/венно.
Грамотрицательный сепсис: Антиэндотоксиновая плазма.
Сепсис любой этиологии: Нормальный человеческий иммуноглобулин, Свежезамороженная плазма.