Особенности клинического течения:

• Первичный аффект (папула, язва) наблюдается чаще.

• Проявления кожного лейшманиоза возникают после клинического выздоровления.

• Течение – рецидивирующее.

Кожный лейшманиоз Старого Света

• Инкубационный период от 2-8 месяцев до 1,5 лет.

Клинические формы:

• Первичная лейшманиома:

а) стадия бугорка;

б) стадия изъязвления;

в) стадия рубцевания.

• Последовательная лейшманиома.

• Диффузно-инфильтрирующаяся лейшманиома.

• Туберкулоидный кожный лейшманиоз.

Кожный лейшманиоз антропонозный (поздно изъязвляющаяся форма):

• Течение медленное. Стадии: буроватый бугорок диаметром 2-3 мм с центральной чешуйкой, ч/з 3-6 мес. - диаметр бугорка - 5-10 мм, буровато-красный, с чешуйчатой коркой, под ней - язва, постепенно увеличивающаяся за счет распада окружающего инфильтрата. Рубцевание ч/з 1-2 года, остается розовый, затем бледный атрофичный рубец. Язвы на открытых участках кожи, число их от 1 до 10.

Кожный л. Зоонозный (остро некротизирующаяся форма, «пендинская язва»):

• Конусовидный бугорок диаметром 2-4 мм ч/з несколько дней достигает 10-15 мм. В центре - некроз, при отторжении его - язва, окруженная широким инфильтратом и отеком. Яркая краснота. Легкая болезненность. Диаметр язвы увеличивается до 50 мм и более. Если язв много (десятки и сотни) диаметр их меньше. Края их подрытые, дно покрыто некротическими массами, обильное серозно-гнойное отделяемое. К 3-му мес. - разрастание грануляций, через 4-5 мес. – эпителизация.

Кожные л. Нового Света:

• Протекают с поражением кожи, слизистых оболочек с язвенно-некротическими изменениями.

Исходы лейшманиозов:

• Висцеральные формы: без лечения - летальный исход; при своевременном лечении – выздоровление.

• Кожный Л.: обезображивающие рубцы, лимфостаз на нижних конечностях, развитие хронической туберкулоидной формы (длится до 20 лет) при отсутствии лечения.

Диагностика: Клиническая; Эпидемиологическая; Лабораторная.

1. Висцеральный лейшманиоз:

• Микроскопический метод - мазок крови, толстая капля крови, мазок из пунктата костного мозга.

• Паразитологический - посев пунктата костного мозга.

• Биопсия л/у, редко – селезенки; трепанобиопсия подвздошной кости с микроскопией и посевом биоптата.

• Серологические методы – РНИФ, ИФА, РСК, реакция латекс - агглютинации.

• Биологическая проба - заражение хомячков.

• Внутрикожная проба с лейшманиином - у реконвалесцентов.

2. Кожный лейшманиоз:

• Микроскопический метод: соскоб со дна язв, материал из краевого инфильтрата бугорка.

• Паразитологический метод: выделение культуры лейшманий из местных поражений.

• Биологическая проба на белых мышах или хомячках.

Лечение:

Висцеральный лейшманиоз:

• Препараты 5-валентной сурьмы в постепенно возрастающих дозах. Антимониат меглюмин 60 мг/кг массы в сутки, в 1-й день 1/4 дозы, 2-й день - 1/2 дозы, 3-й день - 3/4 дозы, 4-й день полная доза, глубоко в/м. Курс 10-15 инъекций, повторный курс – ч/з 4-6 недель (при необходимости дозу увеличивают до 100 мг/кг).

• При неэффективности препаратов сурьмы - амфотерицин В 0,25-1 мг/кг массы тела. Вводят медленно в/в в 5% р-ре глюкозы. Курс лечения 8 недель. Пентамидин 3-4 мг/кг массы ч/з день в/м, 10-15 инъекций (под контролем АД в положении лежа).

• Патогенетическая терапия.

• Профилактика бактериальной инфекции.

Кожный лейшманиоз:

• Пентамидин 3-4 мг/кг массы в/м ч/з 2 дня, 3-4 инъекции.

• При диссеминированных формах - амфотерицин В (как при висцеральном Л.).

• Мономицин 250 тыс ЕД х 3 р/сутки, в/м, на курс 10 млн ЕД, детям 4- 5 тыс ЕД/кг массы 3 р/день.

• Мази, примочки, присыпки, содержащие противолейшманиозные препараты.

• Внутрикожное обкалывание лейшманиом уротропином, берберина сульфатом, р-ром мономицина (ранние стадии).

• Аминохинол 0,2 г х 3 р/день, на курс 11- 12 г.

• Лазеротерапия (излечение без рубцевания).

• В тяжелых случаях - солюсурьмин 20% р-р в/в, ежедневно, 0,35-0,5 мл/кг массы, курс лечения 3-4 недели.