4. Церебральная малярия (малярийная кома):

• Хинина дигидрохлорид 50% р-р в ампулах по 1 мл вводится в/в очень медленно, капельно в 5% глюкозе из расчета 10 мг/кг (не более 2 г в сут.) 2-3 р/день, в сочетании с фансидаром, метакельфином или бисептолом.

• Дезинтоксикация – кристаллоиды и коллоиды, 10 мл/кг 3 раза в день, в/венно капельно.

• Посиндромная терапия.

Выписка: Клиническое выздоровление; Отрицательные результаты исследования препаратов крови на малярию перед выпиской из стационара.

Лейшманиозы

Этиология: Тип Protozoa, род Leishmania. Виды возбудителей - L. donovani (висцеральный Л.), L. tropica (антропонозный кожный), L. major (зоонозный кожный Л.), L. nilotica (суданский кожный Л.), L. braziliensis и др. - Л. Нового Света.

Стадии развития лейшманий:

• Внутриклеточная, безжгутиковая - амастигота, в организме человека и животных.

• Жгутиковая - промастигота, в организме москита.

Эпидемиология:

• Источник инфекции: висцеральный Л: индийский - больной человек (антропоноз); средиземноморско-среднеазиатский - собаки, дикие животные, грызуны (зооноз); восточноафриканский, Нового Света - грызуны, хищники (зоонозы). Кожный Л. антропонозный (городского типа) - больной человек; кожный Л. зоонозный (сельского типа) – грызуны; кожные Л. Нового Света – грызуны, сумчатые, дикие и домашние животные (природно-очаговые зоонозы).

• Механизм заражения – трансмиссивный.

• Переносчики - москиты, преимущественно рода Phlebotomus.

• Распространение: Азия, Африка, Америка (центральная и южная). Спорадические случаи в Средней Азии.

• Сезонность - в тропических странах - круглый год, в Средней Азии - в теплое время года.

Фазы патогенеза:

1. Фаза заражения.

2. Фаза локального поражения (в месте входных ворот инфекции).

3. Фаза гематогенной диссеминации (висцеральный Л.).

4. Фаза паренхиматозной диффузии, поражение органов РЭС: лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга (висцеральный Л.).

5. Фаза исходов заболевания.

Висцеральные лейшманиозы: индийский, средиземноморско-среднеазиатский и восточно-африканский

1. Индийский висцеральный лейшманиоз (черная болезнь, Кала-азар):

• Инкубационный период – в среднем 6-8 месяцев.

• Начальный период – слабость, недомогание, снижение аппетита, незначительное увеличение селезенки.

• Период разгара (несколько мес.) – волнообразная лихорадка 39-40 ˚С; темный цвет кожи (гипоадренокортицизм); некроз миндалин, слизистых оболочек рта, десен; у 5-10% - проявления кожного лейшманиоза (узелковые, пятнистые высыпания); гепатоспленомегалия; портальная гипертензия (отеки, асцит); ДВС-синдром; инфаркты селезенки; постепенное снижение массы тела; диарея (иногда); тахикардия, снижение АД; анемия, гранулоцитопения и агранулоцитоз.

• Терминальный период – кахексия, мышечная гипотония.

2. Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз (детский Кала-азар):

Особенности клинического течения:

• Первичный аффект в месте укуса, чаще у детей младшего возраста – папула, покрытая чешуйкой.

• Кожные покровы бледные («фарфоровые»).

• Полилимфаденопатия – увеличены периферические, мезентериальные, перибронхиальные и другие л/у.

• Отсутствуют проявления кожного лейшманиоза.

• Частые осложнения в виде пневмоний.

3. Восточноафриканский висцеральный лейшманиоз: