- •Э.Э. Эйхнер, н.Н. Воробьева, о.К. Мышкина, т.К. Рысинская
- •Учебно-методическое пособие. Пермь, 2001 содержание:
- •Осложнения брюшного тифа:
- •Этиотропная терапия:
- •Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •Кишечное кровотечение (явное):
- •Лечение кишечного кровотечения:
- •Диагностика перитонита:
- •Выписка:
- •Диспансеризация декретированных групп:
- •Диспансеризация недекретированных групп:
- •Специфическая профилактика:
- •Клиника 3 степени обезвоживания:
- •Клиника 4 степени обезвоживания:
- •Лабораторная диагностика:
- •Этиотропная терапия:
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 1 степени обезвоживания:
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 2 степени обезвоживания:
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 3 степени обезвоживания:
- •Регидратационно-корригирующая терапия при 4 степени обезвоживания:
- •Экстренная профилактика:
- •Показания к изоляции контактных лиц:
- •Выписка:
- •Сальмонеллез
- •• Купирование местного воспалительного процесса.
- •2. Лечение среднетяжелых форм
- •3. Лечение тяжелых форм
- •4. Лечение генерализованных форм
- •Специфическая терапия
- •Выписка:
- •Диспансеризация:
- •1. Стафилококковая интоксикация
- •2. Пти, вызванная клостридиями
- •Осложнения пищевых токсикоинфекций:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Выписка: Клиническое выздоровление. Профилактика:
- •Дизентерия
- •1 Этап:
- •2 Этап (10-14 дней);
- •Причины формирования хронических форм:
- •Диспансеризация:
- •Иерсиниоз кишечный
- •Эпидемиология:
- •Абдоминальная форма:
- •Смешанный вариант генерализованной формы:
- •Септический и септикопиемический варианты:
- •Лечение абдоминальной формы:
- •Лечение генерализованной формы:
- •Лечение вторично-очаговой формы:
- •Выписка:
- •Основные клинические симптомы по периодам болезни:
- •1. Инкубационный период: (От 3 до 18 дней, в среднем 10 дней)
- •2. Начальный период (1- 5 дней):
- •3. Период разгара (чаще 5- 7 дней):
- •4. Период реконвалесценции:
- •Характеристика экзантемы:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Выписка:
- •Ботулизм (пищевой)
- •Характеристика степеней тяжести:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение легких форм:
- •Лечение среднетяжелых форм:
- •Лечение тяжелых форм:
- •Лечение при парезах, параличах:
- •Показания к ивл:
- •Экстренная профилактика ботулизма:
- •Выписка:
- •Амебиаз
- •Стадии жизненного цикла и формы амебы:
- •1. Вегетативная стадия (трофозоит):
- •2. Стадия покоя (цисты):
- •Эпидемиология:
- •Классификация.
- •1. Кишечный амебиаз:
- •2. Внекишечный амебиаз:
- •Основные симптомы острого кишечного амебиаза:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •1. Кишечный амебиаз:
- •2. Амебный абсцесс печени:
- •3. Цистоносители:
- •Токсоплазмоз
- •Эпидемиология:
- •1. Новорожденные:
- •2. Конец первого года жизни и позднее:
- •Синдромы преджелтушного периода:
- •Клиника печеночной комы:
- •Лечение легких форм вг:
- •Лечение среднетяжелых форм:
- •Лечение тяжелых форм вг:
- •Лечение печеночной комы:
- •Диспансеризация вга, вге:
- •Правила выписки реконвалесцентов вгв, вгс, вгд:
- •Лечение:
- •5. Тениоз Эпидемиология:
- •6. Цистицеркоз
- •Цистицеркоз: Празиквантель 50 мг/кг в сутки за 3 приема внутрь, курс 15 дней; Флубендазол. Суточная доза 40 мг/кг за 2 приема внутрь, курс 10 дней.
- •Лечение:
- •8. Описторхоз Эпидемиология:
- •Цикл развития:
- •Клиника:
- •1. Острый описторхоз:
- •2. Хронический описторхоз:
- •Лечение:
- •Эпидемиология:
- •Специфическая химиотерапия гриппа:
- •Специфическая лабораторная диагностика серозного менингита:
- •Лечение серозного менингита:
- •Герпесвирусные инфекции
- •Герпетическая инфекция
- •Эпидемиология:
- •Патогенез:
- •Классификация:
- •Лечение:
- •1. Противовирусные химиопрепараты: Аномальные нуклеотиды:
- •Соединения, ингибирующие активность вирусспецифической днк-полимеразы и синтез вирусных днк:
- •Специфические ингибиторы с другим механизмом противовирусного действия:
- •Препараты иммуномодулирующего действия: а) Иммунозаместительные средства:
- •Б) Интерферонозаместительные средства:
- •В) Индукторы интерферона:
- •Эпидемиология:
- •Классификация:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Диспансеризация:
- •Профилактика: Специфическая профилактика не разработана; Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся.
- •Диагностика:
- •Лечение хламидиозов: Антибактериальные препараты:
- •Иммуностимулирующая терапия:
- •Симптоматическая и патогенетическая терапия:
- •1. Дифтерия ротоглотки
- •2. Дифтерия дыхательных путей
- •4. Комбинированная форма.
- •Особенности дифтерийных налетов:
- •Токсическая дифтерия ротоглотки:
- •Осложнения:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Патогенетическая терапия:
- •1. Локализованная форма:
- •2. Токсические формы (дополнительно):
- •Дифтерия гортани:
- •Лечение миокардита:
- •Этиология: Neisseria meningitidis, серогруппы а, в, с, d, X, z. В настоящее время превалирует группа в. Эпидемиология:
- •Классификация:
- •Лечение назофарингита:
- •Лечение генерализованных форм:
- •Лечение итш:
- •Лечение отека - набухания головного мозга:
- •Специфическая профилактика:
- •Фазы патогенеза:
- •Клиника сыпного тифа:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Осложнения сыпного тифа:
- •Патогенез:
- •Клиника 1 стадии (локализованная):
- •Клиника 2 стадии (диссеминированная):
- •Клиника 3 стадии (персистирующая, хроническая):
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение 1 стадии с мигрирующей эритемой:
- •Лечение 2 стадии (с развитием вторичных элементов эритемы, неврита лицевого нерва, ав блокады 1 степени):
- •Лечение 2 стадии (с выраженными неврологическими и кардиальными проявлениями ) и 3 стадии
- •Выписка: Клиническое выздоровление.
- •Профилактика:
- •Клещевой энцефалит Этиология: рнк-содержащий вирус рода Flavivirus, семейства Togaviridae, группы Arboviruses. Различают восточные и западные антигенные варианты вируса. Эпидемиология:
- •Лечение лихорадочной формы:
- •Лечение менингеальной формы:
- •Лечение очаговой формы:
- •Выписка: Реконвалесценты выписываются из стационара по мере клинического выздоровления на 14-21 день нормальной температуры тела. Диспансеризация:
- •Специфическая профилактика:
- •Неспецифическая профилактика:
- •Геморрагические лихорадки Контагиозные зоонозные:
- •Лабораторная диагностика:
- •Лечение:
- •Лабораторная диагностика (неспецифическая):
- •Специфическая лабораторная диагностика: нМфа - нарастание титра а/тел в 2 раза и более; ифм, риа. Лечение лихорадочного периода:
- •Лечение олигурического периода:
- •3. Крымская-конго геморрагическая лихорадка (ккгл)
- •Эпидемиология:
- •Профилактика:
- •Эпидемиология:
- •Неспецифическая лабораторная диагностика:
- •Специфическая лабораторная диагностика:
- •Лечение легких форм:
- •Лечение среднетяжелых форм:
- •Лечение тяжелых форм:
- •Лечение итш:
- •Специфическая профилактика:
- •1. Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов:
- •2. Туляремия с поражением внутренних органов:
- •Особенности поражений дыхательной системы при туляремии:
- •Лабораторная диагностика:
- •Этиотропная терапия:
- •Экстренная профилактика туляремии:
- •Профилактика:
- •1. Преимущественно локальные формы:
- •2. Внутренне-диссеминированные:
- •3. Внешне-диссеминированные:
- •Дифференциальная диагностика бубонной формы чумы и туляремии:
- •Клиника легочной формы:
- •Клиника:
- •Лабораторная диагностика:
- •Этиотропная терапия бубонной формы:
- •Малярия
- •Фазы патогенеза:
- •Классификация:
- •1. По этиологии:
- •2. По течению и органопатологии:
- •Симптомы, свойственные малярии: Лихорадка, желтуха, увеличение печени, селезенки, анемия. Основные клинические особенности m.Tertiana и m.Ovale:
- •Особенности m. Quartana:
- •Особенности тропической малярии:
- •Злокачественная форма тропической малярии:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •1. Трехдневная малярия, овале, четырехдневная малярия – гематошизотропные препараты:
- •2. Тропическая малярия:
- •3. Все формы малярии:
- •4. Церебральная малярия (малярийная кома):
- •Лейшманиозы
- •Стадии развития лейшманий:
- •Эпидемиология:
- •Фазы патогенеза:
- •Висцеральные лейшманиозы: индийский, средиземноморско-среднеазиатский и восточно-африканский
- •1. Индийский висцеральный лейшманиоз (черная болезнь, Кала-азар):
- •2. Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз (детский Кала-азар):
- •Особенности клинического течения:
- •Кожный лейшманиоз антропонозный (поздно изъязвляющаяся форма):
- •Кожный л. Зоонозный (остро некротизирующаяся форма, «пендинская язва»):
- •Кожные л. Нового Света:
- •Исходы лейшманиозов:
- •Диагностика: Клиническая; Эпидемиологическая; Лабораторная.
- •1. Висцеральный лейшманиоз:
- •2. Кожный лейшманиоз:
- •Лечение:
- •Профилактика:
- •Клиника острого бруцеллеза:
- •Клиника хронического бруцеллеза:
- •Этиотропная терапия:
- •Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •Специфическая профилактика:
- •Профилактическая иммунизация:
- •Экстренная антирабическая помощь:
- •Осложнения при антирабических прививках:
- •Лечение поствакцинальных осложнений, протекающих с поражением нс:
- •Диспансеризация:
- •Столбняк
- •Эпидемиология:
- •Выписка:
- •Специфическая профилактика столбняка:
- •Этиология: β - гемолитический стрептококк группы а. При осложненной роже - ассоциация Str. И других микробов, чаще – Staph.
- •Классификация:
- •1. По характеру местных проявлений:
- •4. Распространенность местных проявлений:
- •Клиника:
- •Признаки эритемы:
- •Патогенетическая терапия:
- •Физиотерапевтическое лечение:
- •Профилактика:
- •Сибирская язва
- •Эпидемиология:
- •Фазы патогенеза:
- •Классификация:
- •Основные симптомы карбункулезной формы:
- •Основные симптомы легочной формы:
- •Профилактика:
- •Патогенез:
- •Поражение нервной системы обусловлено:
- •Клиническая классификация:
- •2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
- •4. Доноры крови, спермы, тканей, органов
- •Терапия вич-инфекции:
- •Показания для госпитализации:
- •Этиотропная терапия:
- •1. Производные тимидина:
- •2. Производные инозина:
- •3. Производные цистеина:
- •4. Комбинированные препараты:
- •5. Не нуклеозидные ингибиторы ревертазы:
- •Ингибиторы протеазы вич:
- •Лечение оппортунистических состояний:
- •Диспансеризация:
- •Профилактика вич-инфекции у медицинских работников:
- •Посттравматическая профилактика:
- •Эпидемиология:
- •Патогенез:
- •Классификация:
- •Фазы течения сепсиса:
- •Основные клинические проявления:
- •Антимикробная терапия:
- •Иммунотерапия: Стафилококковый сепсис:
- •Детоксикация:
Лабораторная диагностика (неспецифическая):
• ОАК: лейкоцитоз (нейтрофильный сдвиг влево), эритроцитоз, повышен гемоглобин, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.
• Моча: гипо- и изостенурия, никтурия, протеинурия, микрогематурия, клетки Дунаевского.
• Б/х крови - повышение уровня мочевины, креатинина, калия.
• Склонность к ацидозу.
• ДВС-синдром.
Специфическая лабораторная диагностика: нМфа - нарастание титра а/тел в 2 раза и более; ифм, риа. Лечение лихорадочного периода:
• Виразол - в 1-й день 0,4 г, затем 0,2 г х 4 р/день, 2-5-й дни – 0,2 г х 4 р/день.
• Продектин 0,25 г х 4 р/день.
• Рутин 0,02 г х 2 р/день.
• Димедрол 0,05 г х 1-2 р/день.
• Глюкоза 5% 300- 500 мл в/в.
• Аскорбиновая кислота 5% р-р, 10 мл в/в.
Лечение олигурического периода:
• 1-я фаза периода - объем вводимой жидкости - 750 мл + диурез; 2-я фаза периода - 500 мл + диурез.
• Изотонические растворы - физиологический, 5% глюкозы в/в капельно.
• Низкомолекулярные коллоидные растворы - гемодез, реополиглюкин в/венно.
• Плазма реконвалесцентов (титр антител 1:4000 и более) 100-250 мл в/в, повторно ч/з 2-3 дня.
• Специфический донорский иммуноглобулин – 6 мл 2 р/день в/м. Курс 1-2 дня. Эффективен в первые 6 дней болезни.
• Преднизолон 60- 90 мг парентерально (в тяжелых случаях).
• Салуретики - лазикс до 200 мг в сутки (осторожно).
• Антибактериальная терапия по показаниям.
• Обезболивающие средства.
• Коррекция ДВС-синдрома.
• Индуктотермия на область почек.
Показания к гемодиализу:
• Анурия в течение 3 дней.
• Содержание мочевины в сыворотке крови > 30-33 ммоль/л.
• Уровень креатинина 0,7 ммоль/л.
• Гиперкалиемия - более 5,5 ммоль/л.
Выписка: Исчезновение клинической симптоматики; Нормализация показателей периферической крови, мочи и биохимических тестов; 23-25 день болезни.
Диспансеризация: 12 мес. инфекционистом в КИЗе.
2. ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА (карантинная инфекция)
Этиология: Вирусы семейства Flaviviridae. Во внешней среде малоустойчивы.
Эпидемиология:
• Источники – больной человек, обезьяны.
• Переносчики – комары родов Haemagogus, Aedes.
• 2 эпидемиологических типа болезни: желтую лихорадку джунглей (эндемический или зоонозный, переносчик - комар A. africanus) и желтую лихорадку населенных пунктов (антропонозный или городской. Переносчик - комар A. aegypti).
• Эндемичные очаги – Африка, Южная и Центральная Америка.
Клиника:
• Инкубационный период – 3-6 дней.
• Острое начало.
• Лихорадка фебрильная, выраженный токсикоз.
• Гиперемия лица, шеи и верхней части туловища.
• Лицо одутловато, выраженная инъекция сосудов склер.
• Желтуха: склеры, кожные покровы, слизистая оболочка мягкого неба.
• ДВС-синдром: геморрагическая сыпь, кровоточивость десен, носовые, маточные, желудочные и кишечные кровотечения.
• Тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипотония.
• Острая почечная недостаточность.
• Поражение ЦНС – токсическая энцефалопатия.
• Увеличение печени и селезенки.
• Летальность – 10-80% (острая почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточности).
Лабораторная диагностика:
Неспецифическая:
• Гемограмма: лейкопения (1,5-2,5 х 109/л), нейтропения, лимфопения, ускорение СОЭ.
• Б/х крови: повышение уровня билирубина (связанная и свободная фракция), АЛТ и АСТ, мочевины, креатинина.
• Анализ мочи: белок до 10 г/л, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры.
Специфическая:
• Серодиагностика: РСК, РТГА, РН (парные сыворотки с интервалом 7-8 дней), твердофазовый иммуноферментный анализ - обнаружение в крови антигенов вируса. Экспресс-метод, ответ через 3 часа.
• Вирусологическая диагностика: культура клеток москитов, внутримозговое заражение белых мышей. Материал – кровь (первые 4 дня болезни), печень и мозг умерших (лаборатории особо опасных инфекций).
Лечение:
• Госпитализация – боксы, реанимационное отделение (по показаниям).
• Строгий постельный режим; Молочно-растительная диета.
• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры.
• При обезвоживании: регидратационно-корригирующая терапия (квартасоль, трисоль, ацесоль).
• Коррекция ДВС-синдрома.
• Кортикостероиды: преднизолон 40-60 мг в сутки внутрь (при шоке - до 10-30 мг/кг в/в).
• Острая почечная недостаточность – гемодиализ.
• Антибактериальная терапия – присоединение бактериальных инфекций.
• Симтоматические средства.
Профилактика:
Неспецифическая:
• Уничтожение комаров – пиретроиды, фосфорорганические соединения (малатион).
• Защита человека от укусов комаров – сетки, специальные костюмы, репелленты.
• Изоляция контактных лиц и наблюдение – 6 дней.
Специфическая:
• Живая вакцина на основе штамма 17D. Иммунизируются лица (с 9 мес. и взрослые), проживающие в неблагополучных зонах или следующие в эти районы. Вакцинация – однократно, 0,5 мл п/к под угол лопатки (не позже чем за 10 дней до выезда в эндемичный район). Сероконверсия через 10 дней у 100%. Повторная вакцинация ч/з 10 лет (при необходимости).