Специфическая профилактика:

Пассивная: Противоэнцефалитный иммуноглобулин в/м однократно (0,05-0,1 мл/кг массы тела).

Активная:

1. Инактивированная культуральная сорбированная вакцина (Россия).

• Вакцинация: 3 инъекции по 1 мл. Первые 2 инъекции ч/з 14-30 дней, третья – ч/з 3 мес. после второй.

• Ревакцинация по 1 мл однократно в течение 3 лет, однократные ревакцинации ч/з каждые 4 года.

2. FSME immun-inject (Иммуно, Австрия).

3. Энцепур (Кайрон Беринг, Германия).

• Вакцинация – 3 инъекции в сроки 0,1-3 и 9-12 мес.

• Ревакцинация через 3 года.

Неспецифическая профилактика:

• Борьба с клещами (акарициды).

• Обеспечение угрожаемых коллективов специальными костюмами и репелентами.

• Санитарно-просветительная работа.

Геморрагические лихорадки Контагиозные зоонозные:

• Лихорадка Эбола.

• Лихорадка Марбург.

• Лихорадка Ласса.

• Боливийская геморрагическая лихорадка.

• Аргентинская геморрагическая лихорадка.

• Венесуэльская геморрагическая лихорадка.

• Бразильская геморрагическая лихорадка.

• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Комариные:

• Желтая лихорадка.

• Геморрагическая лихорадка Денге.

• Лихорадка Чикунгунья.

• Лихорадка долины Рифт.

Клещевые:

• Омская геморрагическая лихорадка.

• Крымская-Конго геморрагическая лихорадка.

• Киассанурская лесная болезнь.

Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ)

Карантинные инфекции – лихорадки Эбола, Марбург и Ласса.

Этиология: Вирусы семейства Filoviridae (Эбола, Марбург) и Arenaviridae (Ласса).

Эпидемиология:

• Источник: зеленые мартышки (Марбург), африканская многососковая крыса (Ласса), больной человек и реконвалесцент.

• Пути передачи – контактный, гемоконтактный, аэрозольный, половой, алиментарный (Ласса).

• Контингенты – сельские жители, медицинский персонал (стационары, лаборатории).

• Эндемичность – Африканский континент.

Фазы патогенеза:

• Заражение.

• Первичное размножение вируса в клетках системы моноцитарных фагоцитов.

• Гематогенная диссеминация с развитием универсального капилляротоксикоза.

• Висцеральные поражения (иммунная система, печень, почки, надпочечники, ДВС-синдром).

• Исходы – отек легких, отек мозга, гиповолемический шок, смерть, выздоровление.

Клиника:

• Начало острое (Марбург, Эбола) или постепенное (Ласса).

• Лихорадка фебрильная, выраженный токсикоз.

• Боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.

• Сухость во рту, обезвоживание.

• Тяжелый фарингит, отек лица, шеи (лихорадка Ласса).

• Нарушения со стороны ЦНС (тремор, судороги, менингеальные симтомы, возбуждение).

• Развернутый ДВС-синдром, кротечения (5-й день болезни).

• Летальность – лихорадка Ласса и Марбург до 20%, Эбола – до 88%.

Лабораторная диагностика:

• Серологическая диагностика – ПЦР, ИФА, РИА, РН, РСК.

• Электронная микроскопия.

• Вирусологическая диагностика (применяется ограниченно в специализированных центрах). Материал – кровь.

• Вскрытие трупов не производят из-за высокого риска инфицирования.

Лечение:

• Медицинский персонал работает в противочумных костюмах 1 типа.

• Госпитализация больных и лиц с подозрением на КВГЛ в боксы. По показаниям в реанимационное отделение.

• Постельный режим. Диета №13.

• Плазма реконвалесцентов до 300-500 мл в/в капельно, повторно (первые 7-10 дней болезни).

• Рибавирин (виразол, рибамидил) до 1000 мг в сутки внутрь 10 дней или в/в 4 дня (лихорадка Ласса).

• Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые и коллоидные р-ры); регидратационно-корригирующая терапия (квартасоль, трисоль, ацесоль).

• Коррекция ДВС-синдрома – переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы.

• Симптоматическая терапия.

Профилактика:

• В очагах – изоляция лихорадящих больных (лихорадка 2 дня, температура тела 38° С и выше).

• Контактные лица – изоляция, медицинское наблюдение 21 день.

• Специфический лошадиный иммуноглобулин для в/м введения – экстренная профилактика контактных лиц и защита контингентов высокого риска (лихорадка Эбола и Марбург).

1. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Этиология: Вирус семейства Буньявириде, рода Хантавирусов. Выделяют 6 серологических групп.

Эпидемиология:

• Источники - мышевидные грызуны (рыжая полевка).

• Пути передачи - воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, трансмиссивный (редко).

• Контингенты - геологи, работники нефте- и газопромыслов, лесозаготовки.

• Сезонность - весенне-летняя, осенне-зимняя.

Фазы патогенеза:

1. Заражение.

2. Адаптация и размножение вируса в месте входных ворот.

3. Гематогенная диссеминация.

4. Висцеральные поражения.

5. Анатомическая репарация.

6. Исходы.

Периоды заболевания:

• Продромальный.

• Лихорадочный.

• Олигурический с геморрагическим синдромом.

• Полиурический.

• Реконвалесценции и исходов.

Клиника лихорадочного периода:

• Лихорадка, головная боль, слабость.

• Боли в мышцах и суставах.

• "Туман", "пелена" перед глазами, бессонница.

• Сухость во рту, жажда.

• Гиперемия лица, шеи и верхней части груди.

• Инъекции сосудов склер и конъюнктив.

Клиника олигурического периода:

• Боли в пояснице, рвота.

• Лицо одутловатое, гиперемированное.

• Точечная геморрагическая сыпь, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.

• Олигурия, микро- макрогематурия.

Причины летальных исходов:

• Острая почечная недостаточность.

• Инфекционно- токсический шок.

• Разрыв капсулы почки.

• Отек мозга и легких, кровоизлияния в жизненно важные органы на фоне ДВС-синдрома.

Критерии степени тяжести:

• Выраженность интоксикации.

• Степень снижения диуреза.

• Интенсивность протеинурии, гематурии.

• Степень повышения концентрации в крови мочевины и креатинина.

• Выраженность ДВС- синдрома.

• Изменения гемограммы.